Prise en charge des hématomes sous duraux médullaires de l’enfant : à propos d’un cas

Introduction L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une cause tres rare de compression medullaire, qui peut conduire a des complications graves resultant des blessures de la moelle epiniere et des racines. L’hematome sous dural intrarachidien est le plus souvent lie a des troubles de la crase sanguine, en particulier secondaire a la prise d’anticoagulants. Il peut etre spontane ou secondaire a un traumatisme rachidien, une rachianesthesie, une malformation vasculaire. Le scanner peut aider au diagnostic precoce des hematomes intrarachidiens, par contre l’IRM affirme la nature hemorragique, precise l’etendue et le retentissement des hematomes epiduraux et hematomes sous duraux intrarachidiens. Le pronostic neurologique depend essentiellement du delai de prise en charge la decompression chirurgicale. Cas clinique Nous rapportons le cas d’un nourrisson âge de 20 mois sans aucun antecedent, admis dans le cadre de l’urgence pour prise en charge d’un traumatisme vertebro-medullaire. Cliniquement : nourrisson conscient, en etat general conserve, presentant une para-paresie avec hypotonie. La TDM medullaire objective une collection peri-vertebrale a hauteur de T11-T12. L’IRM medullaire montre une collection intra-canalaire extra-medullaire posterieure lateralisee a gauche a hauteur de C7 a T7, comprimant le cordon medullaire en avant. Une decompression neurochirurgicale en urgence a ete faite avec evacuation de l’hematome sous dural. Dans les suites, une collection liquidienne sous cutanee a necessite une reprise chirurgicale avec mise en place d’une plastie. Discussion L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une pathologie tres rare (ensemble des series) dont la frequence et la tranche d’âge sont variables. La symptomatologie clinique est polymorphe allant de la simple douleur au deficit moteur complet. Les etiologies sont multiples mais l’origine traumatique est la plus frequente. L’imagerie par resonance magnetique est l’examen de reference qui permet de poser et de confirmer le diagnostic. L’attitude therapeutique consiste en une decompression chirurgicale urgente afin d’eviter l’evolution defavorable. Conclusion L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une pathologie tres rare. La symptomatologie clinique est polymorphe ; l’origine traumatique est la plus frequente. L’imagerie par resonance magnetique est l’examen de reference ; une decompression chirurgicale urgente permet d’eviter une evolution fonctionnelle defavorable.