Survie hospitalière après un épisode de COVID-19 sévère chez les patients lupiques : une étude cas-contrôle à l’échelle nationale

Introduction Depuis l’apparition du SARS-CoV2, le pronostic des formes severes de COVID-19 chez les patients atteins de lupus erythemateux systemique (LES) reste debattu. Les objectifs de cette etude etaient l’analyse de l’incidence, du pronostic et des facteurs associes aux formes severes de COVID-19 chez les patients atteints de LES en France. Patients et methodes Nous avons realise une etude cas-temoins a partir de la base de donnees hospitaliere nationale et medico-administrative PMSI couvrant l’ensemble des etablissements de sante francais. Chaque patient LES diagnostique dans un hopital francais avec une forme severe de COVID-19 avant novembre 2020 a ete apparie avec 5 patients non LES atteints de COVID-19 severe sur la meme periode. Nous avons effectue une procedure d’appariement exacte, sans remise, aleatoire, en prenant comme variables d’appariement l’âge a±2 ans, le sexe, la maladie renale chronique, l’hypertension arterielle, les antecedents cardiovasculaires, le diabete sucre, la maladie pulmonaire chronique et l’obesite. La forme severe de COVID-19 etait definie comme la combinaison d’au moins un diagnostic de COVID-19 associe a un diagnostic faisant reference a une defaillance d’organe au cours du meme sejour hospitalier. Les principaux criteres de jugement etaient la survie au jour 30 (j30) et au jour 90 (j90) apres le premier jour du sejour COVID-19. Resultats De mars a novembre 2020, 127 380 sejours hospitaliers en France correspondaient a la definition de COVID-19 severe. Parmi eux, il y avait 196 patients LES et 113 567 patients non LES. En se basant sur la presence de comorbidites, nous avons apparie 908 patients atteints de sepsis COVID-19 non LES a 190 patients atteints de sepsis COVID-19 LES. A j30, nous avons observe 43 deces (22,6 %) dans le groupe sepsis LES COVID-19 versus 122 (21,8 %) dans le groupe sepsis non LES COVID-19 ;hazard ratio (HR) 0,98 [0,71–1,34], p=0,88. Il y avait 75 patients dans le groupe LES+/COVID-19 et 299 dans le groupe controle qui ont pu etre suivis pendant la periode j30–j90. Au cours de cette periode, nous avons observe 19 deces dans le groupe LES (29,3 %) et 46 (15,4 %) dans le groupe controle apparie. Le HR associe au LES pour les deces survenus entre j30 et j90 etait de 1,830 [1,047–3,201], p=0,03 (Fig. 1). Conclusion Les formes severes de COVID-19 semblent avoir un pronostic aggrave retarde chez les patients atteints de LES.