Nefrolitotomía percutánea convencional vs. tubeless. ¿Es realmente necesaria la derivación urinaria?

Resumen Introduccion La nefrolitotomia percutanea (NLP) convencional utiliza derivacion con nefrostomia para mejorar el drenaje de orina, facilitar la hemostasia postoperatoria y permitir un trayecto seguro para intervenciones adicionales futuras. Sin embargo, en los ultimos anos el procedimiento de NLP se ha modificado: ahora permite el retiro del uso del cateter de nefrostomia o de derivacion urinaria, procedimiento conocido como tubeless . El presente estudio pretende evaluar la experiencia institucional en cuanto a seguridad, eficacia y ventajas de la NLP tubeless . Materiales y metodos Entre agosto de 2012 y mayo de 2014 se recluto a 51 pacientes del Hospital Universitario San Ignacio y Clinica Fundadores para manejo con nefrolitotomia percutanea. Se incluyo a 49 pacientes con litiasis renal menor de 5 cm de diametro y mayor de 2 cm con puncion unica o multiple. Se aleatorizaron en 2 grupos: grupo A sin derivacion (no nefrostomia no cateter doble J) 26 pacientes, grupo B con derivacion (nefrostomia sonda Foley 18 Fr) 23 pacientes. Los desenlaces evaluados fueron: efectividad verificada mediante revision de imagenes postoperatorias y definida como calculo residual menor de 5 mm, sangrado postoperatorio con medicion de hemoglobina durante las primeras 24 h despues de cirugia, valoracion de dolor con escala visual analoga, necesidad de analgesicos durante las primeras 4 h, cantidad de rescates de analgesico durante las primeras 24 h de cirugia. Los datos se analizaron mediante el paquete estadistico IBM SPSS version 20, utilizando estadistica no parametrica con la prueba de Wilcoxon Mann-Whitney una vez se determino que la muestra no tenia una distribucion normal. Las variables dicotomicas se analizaron utilizando la prueba de Chi 2 . Resultados Las caracteristicas de base de los pacientes son comparables: la edad promedio en el grupo A fue de 44,73 anos y en el B de 50,26 anos (p = 0,186), el peso en el grupo A fue de 75,96 kg y en el B de 71,96 kg (p = 0,054), el tamano de los calculos en el A fue de 28,23 mm en promedio y en el B de 29,69 mm, sin diferencia estadisticamente significativa (p = 0,517). No hubo diferencias significativas en cuanto a efectividad en ambos grupos: en el A el porcentaje de lito residual fue de 1,15% y en el B de 0,87% (p = 0,713). No hubo diferencias estadisticamente significativas en cuanto a sangrado postoperatorio (p = 0,566), pero si se observo mayor dolor, requerimiento de analgesicos y mayor numero de rescates en los pacientes a los cuales se les dejo derivacion mediante nefrostomia. Discusion Nuestro trabajo demuestra que la NLP sin derivacion urinaria es una tecnica segura en aquellos pacientes en los cuales se logra una extraccion completa del calculo, con sangrado comparable a la cirugia convencional y, adicionalmente, con el beneficio de menor dolor y menor requerimiento de analgesico postoperatorio.