Pleurodesis con sangre del propio paciente: resultados iniciales en 14 casos

Catorce pacientes adultos con neumotorax espontaneo (NE), nueve con NE primario (NEP) y cinco con NE secundario (NES), fueron tratados con sangre autologa intrapleural, en un intento terapeutico de pleurodesis. A todos se les instilaron una sola vez 50 ml de sangre, excepto uno que preciso 2 instilaciones con un volumen total de 120 ml. El procedimiento se realizo siempre en la cama de los pacientes. Con el tubo de torax insertado la mayoria de las veces en situacion apical y el pulmon reexpandido, se elevo verticalmente el extremo externo del cateter de drenaje, y por el se instilo inmediatamente la sangre del propio paciente extraida de una vena superficial del antebrazo. Luego, con el tubo ocluido, los pacientes encamados realizaron rotaciones durante 2 horas, para distribuir uniformemente la sangre por la cavidad pleural. La tolerancia fue excelente, sin aparecer dolor en ningun caso. La unica complicacion destacable fue un derrame pleural infeccioso, en el que no se identifico el germen, controlado con evacuacion y antibioticos. En 13 de los 14 pacientes (92%) se logro el cierre de fistula, en un tiempo inferior a 12 horas en siete (53%), en menos de 24 horas en tres (23%), en menos de 48 horas en dos (15%), y en menos de 72 horas en los dos restantes (15%). Se registraron recidivas del NE en 4 casos (28,5%), dos en pacientes con NES y dos en NEP. En un periodo de tiempo de seguimiento posterior de 10 a 32 meses (media: 16 meses), 10 de los 14 pacientes (71,4%) no presentaron recidivas ni complicaciones. Estos hechos permiten especular que la sangre instilada en la cavidad pleural puede tener 2 mecanismos distintos de actuacion: el primero, a corto plazo, como un parche hematico que se adhiere y cierra la zona fistulosa de la pleura visceral y el segundo, a largo plazo, creando sinfisis pleurales por adherencias y tejido fibroso. En nuestra limitada experiencia, la pleurodesis con sangre autologa (PSA) ha resultado ser una tecnica sencilla de realizar, indolora, comoda, rapida, barata y de efectividad moderada a corto y medio plazo. Los principales inconvenientes son la falta de definicion de algunas cuestiones tecnicas, tales como la cantidad optima de sangre a instilar, el numero de instilaciones a realizar, y si se hiciesen varias, el intervalo de tiempo entre ellas. Se necesitan mas trabajos para verificar o rectificar nuestros resultados y precisar cual puede ser el lugar que puede ocupar esta tecnica en el manejo clinico de los neumotorax.