Práticas Integrativas e Complementares: desafios teóricos e metodológicos para o campo da gestão em saúde

A aprovacao da Politica Nacional de Praticas Integrativas e Complementares (PNPIC) ratifica o compromisso de ampliacao do acesso e fortalecimento das acoes de promocao da saude e dos principios do SUS. Este trabalho tem por objetivo socializar alguns desafios para a producao do saber acerca das praticas Integrativas e Complementares no âmbito do SUS. Essas reflexoes surgiram no decorrer da investigacao cujo objeto era a implantacao das praticas Chi Kung e Tui-na em uma Unidade Basica de Saude (UBS), de uma metropole da Regiao Sudeste do Pais. Metodologicamente, trata-se de uma pesquisa-acao com 40 servidores e 40 usuarios. Foram utilizados entrevistas semi-estruturadas e grupos focais. A Analise de Conteudo (Bardin) revelou que os desafios situam-se nos âmbitos teorico, epistemologico, metodologico, formativo/qualificacao dos profissionais e, investigativo. Desafios que exigem a abertura de espacos que viabilizem sua discussao conceitual e sua aplicacao etica e tecnica de maneira a supera-los devido ao seu alto potencial de prevencao e cura. Constatamos que o maior desafio situa-se no campo da pesquisa – a complexidade de legitimar na esfera cientifica as praticas integrativas e complementares (PIC). Foi necessario investigar na implantacao e na literatura a sua eficiencia, eficacia e efetividade; as indicacoes e contra-indicacoes; os riscos, os efeitos adversos e interacoes; bem como, o custo-beneficio. Como estavamos em um locus que privilegia o saber biomedico ocidental, tornou-se necessario construir espacos para a sua insercao atraves da socializacao de praticas discursivas sobre seus beneficios. Tudo isso era um desafio, pois logo nos deparamos com a carencia de pesquisas sobre o Chi Kung e Tui-na. Quanto ao Tai Chi Chuan, ja havia uma discursividade acerca das suas propriedades para conquista da homeostasia em diferentes aspectos da saude, confirmando os estudos de Yamaguchi (2004) e Barrow (2007). Para a implantacao das praticas Chi Kung e Tui-na aliada a uma pesquisa tomamos como referencia os estudos de Carvalho e Luz (2009). Para esses autores, a pesquisa possibilita desvendar o que e marginal em relacao ao paradigma vigente e de constituir os fundamentos teoricos e eticos de maneira critica. Essa associacao entre implantacao de uma pratica e processo investigativo e particularmente importante em contextos instituintes. As PICs sao frageis diante de padroes biomedicos consolidados historicamente. Assim, ressaltamos a importância da pesquisa-acao. A firme posicao assumida pelos atores institucionais (pesquisadores e pesquisados) foi de suma importância para o sucesso da implantacao, sobretudo, quando problematizam acoes padronizadas em saude. Dessa forma, abriam-se estrategicamente possibilidades para a consolidacao dos principios doutrinarios do SUS – equidade, integralidade e universalidade. Os desafios do campo teorico se referiam a necessidade de sistematizacao de um corpo de conhecimento especifico, de uma investigacao critica das experiencias e de estudos que contemplem a evolucao dos conceitos e metodos. Resta ainda o desafio da busca, segundo Barros (2008), da sua complementaridade com as praticas tradicionais em saude. Luz (1996) situa as PIC como um movimento contracultural que nasce nos anos 70, baseado na filosofia da promocao de saude e na utilizacao de praticas terapeuticas mais naturais, menos invasivas e iatrogenicas. O que sinaliza a recente constituicao teorica dessas praticas no ocidente, que so assumira o seu carater transformador, com a experimentacao. Essa construcao teorica demanda varios pontos de vista para abordar a complexidade que envolve o campo da saude. Em sintese, os desafios teoricos estao associados a complexidade da delimitacao desse objeto, condicao necessaria para a construcao desse campo de conhecimento no ocidente. Os desafios metodologicos se revelaram pelo caminho do pensamento, enquanto trilha do sujeito que pretende desvendar as implicacoes das PICs no âmbito de uma ciencia que privilegia o biomedico, distanciado do paradigma da complementaridade. Caminho que busca a essencialidade, o fundamento e a verdade a partir do olhar, da experiencia e da vivencia. Especialmente, quando este ultimo busca trabalhar na perspectiva da totalidade do sujeito em suas multiplas dimensoes para apreender a complexidade e a imprevisibilidade que envolve o processo saude-doenca. E necessaria, entao, a construcao de instrumentos que transcendam o imperio da racionalidade biomedica e favorecam a conformacao de um conjunto de saberes originarios da PIC acerca do processo saude-adoecimento-cuidado, a partir do olhar da ciencia, da experiencia e da vivencia. E nesta perspectiva, que o desconhecido tem sido desvelado pela ciencia, transformando o simples no complexo, o distante no proximo. Os desafios epistemologicos pautaram-se na problematizacao das praticas integrativas e complementares (PIC) como dimensoes passiveis de apreensao pela racionalidade da ciencia como o lugar proprio do conhecimento e das verdades que a sustentam como tal. Para uma articulacao rizomatica com o paradigma biomedico, as PIC exigem territorios, logicas ou racionalidades nao binarias. No que se refere a formacao e qualificacao profissional para o exercicio das PIC e necessaria a constituicao de projetos politico-pedagogicos com abordagem interdisciplinar, com propensao transdisciplinar. Nessa perspectiva, a construcao curricular deve privilegiar a investigacao como eixo transversal capaz de abrir caminhos para a integracao ensino – servico – comunidade. Tudo isso culmina, inevitavelmente, no reconhecimento de referenciais que potencializem a problematizacao das praticas. Por fim, as praticas avaliativas nos processos pedagogicos podem contemplar a producao de projetos de intervencao, tomando como ponto de partida os cenarios das praticas. Concluimos que o enfrentamento desses desafios e possivel por meio de agenciamentos de componentes heterogeneos de ordem biologica, social, maquinica (phylum das especies vivas) e imaginaria que configuram as linhas de fuga do campo da saude, cartografando-o em sua complexidade rizomatica e produzindo inovacoes geradoras de acontecimentos, segundo a concepcao deleuziana. Referencias BARROS, N. F. A Construcao da Medicina Integrativa: um desafio para o campo da saude. Sao Paulo: Hucitec, 2008. p. 311. BARROW, D. E. et. al. An evaluation of the effects of Tai Chi Chuan and Chi Kung training in patients with symptomatic heart failure: a randomissed controlled pilot study. Postgrad Med J., v. 83, n. 985, p. 717-721, 2007. CARVALHO, M. C. V. S; LUZ, M. T. Praticas de saude, sentidos e significados construidos: instrumentos teoricos para sua interpretacao. Interface, 2009, 13(29): 313-326, Abr./Jun. 2009. YAMAGUCHI, A. M. Efeitos da pratica de Tai Chi Chuan no equilibrio de idosas independentes. 2004. Tese (Doutorado) – Faculdade de Medicina, Universidade de Sao Paulo. Sao Paulo. 2004.