Pneumonie associée à la ventilation mécanique

Resume La pneumonie associee a la ventilation mecanique (PAVM) est l’infection nosocomiale la plus frequente en reanimation. Elle survient par definition apres 48 heures de ventilation mecanique. La mortalite est elevee (20 %) et elle prolonge la duree de la ventilation mecanique et d’hospitalisation en reanimation. Les bacteries les plus frequemment isolees sont les enterobacteries, Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus . L’infection est polymicrobienne dans un tiers des cas et les bacteries sont souvent resistantes aux antibiotiques, notamment si la duree de la ventilation mecanique est superieure a cinq jours. Le diagnostic de PAVM est difficile car les signes cliniques ne sont ni specifiques ni sensibles et la documentation microbiologique est fondamentale. Une antibiotherapie probabiliste a large spectre doit etre debutee le plus rapidement possible apres les prelevements microbiologiques, notamment en cas de signes de gravite ou de terrain a risque, et secondairement adaptee aux resultats microbiologiques. Le choix de l’antibiotherapie initiale doit prendre en compte le risque de resistance bacterienne. La duree recommandee du traitement est de sept jours, sauf cas particuliers. La prevention est basee des protocoles standardises comprenant differentes mesures. La decontamination digestive selective a demontre en ce sens son efficacite dans les environnements a faible prevalence de bacteries multiresistantes.