Management hybride d’anévrismes complexes de l’ACI par traitement endovasculaire et technique de révacularisation supplémentaire

Introduction Les anevrismes complexes representent une categorie difficile de pathologies cerebro-vasculaires necessitant des plans de traitement individuels et souvent complexes. Les therapies standard telles que les techniques endovasculaires et le clipping microchirurgical representent souvent des options insuffisantes en raison des taux de recidive eleves et des risques de complications eleves. Pour les anevrismes complexes de l’ACI (e.a. anevrisme geant) notre centre offre depuis 20 ans une alternative hybride standardisee : un traitement microchirurgical et endovasculaire combine realise par un EC-IC bypass suivi de l’occlusion de l’ ACI. L’objectif de cette etude retrospective est de presenter les resultats cliniques et radiologiques dans notre centre specialise. Materiel et methodes Nous avons inclus 43 patients presentant des anevrismes complexes de l’ACI, qui ont subi le traitement microchirurgical et endovasculaire combine decrit ci-dessus a la clinique universitaire de neurochirurgie de Vienne entre novembre 1997 et decembre 2015. Des donnees de suivi ont ete recueillies lors d’examens cliniques et radiologiques. Resultats Au total, 44 procedures de revascularisation (STA-MCA bypass) ont ete realisees. Le temps de suivi clinique moyen etait de 54 mois (± 51,6). Une permeabilite totale de 93 % et un taux d’occlusion complete de 89 % ont pu etre atteints lors du dernier follow-up (analyse toujours en attente). Conclusion La therapie microchirurgicale et endovasculaire combinee pour anevrismes complexes de l’ACI reste une methode de traitement fiable, meme comparee aux nouvelles techniques (par exemple « Flowdiverter »). Les donnees demontrent qu’une approche de traitement combine pour ces pathologies intracrâniennes complexes et potentiellement fatales reste une option efficace et sure et devrait etre reservee aux centres hautement specialises.