Thoracoscopie médicale dans la pleurésie maligne : facteurs prédictifs d’échec de la pleurodèse

Introduction La thoracoscopie medicale (TM) avec talcage pleural (TP) constitue le traitement symptomatique de choix des pleuresies malignes (PM). Son echec est source de morbidite elevee d’ou l’interet d’identifier ses facteurs predictifs. Methodes Nous avons realise une etude retrospective comparative dans le service de pneumologie de l’hopital militaire de Tunis faisant inclure toutes les PM recidivantes symptomatiques de dyspnee traitees par un talcage pleural entre 1992 et 2018. Les facteurs etudies etaient : cliniques, histologiques, biologiques et evolutifs. L’echec du TP etait defini par la recidive d’une PM symptomatique necessitant une ponction evacuatrice. Deux groupes ont ete definis : G1 : echec du TP (n = 11), G2 : succes du TP (n = 66) durant la periode de suivie. Resultats Nous avons collige 77 patients dont 44 (60,2 %) etaient de sexe masculin. L’âge moyen etait de 56 ± 3 ans (48–75 ans). Les comorbidites etaient dominees par l’HTA (42 %), l’obesite (23 %) et le diabete (12 %). Les tumeurs primitives retrouvees : cancer du poumon (56 %), cancer du sein (35 %), lymphome (8,2 %), mesothelium (4 %). Le delai moyen de realisation du TP etait de 35 ± 6 j. La biopsie pleurale a l’aiguille d’Abrams pratiquee chez 48 patients (62 %), etait positive dans 21 cas (27 %). Le diagnostic positif a ete obtenu dans 100 % des cas par TM. La mediane de survie apres le TP etait de 17 ± 2 mois avec un taux de recidive a 14 % (delai moyen : 85 ± 6 j). Comparativement au G2, les patients du G1 etaient plus âges (66 ± 3 ans vs 52 ± 4 ans ; p = 0,03), diabetiques (54 % vs 5 % ; p = 0,03), plus denutris avec un etat general plus altere. L’etude des caracteristiques cytobiochimiques du liquide pleural dans les 2 groupes trouve : une cellularite significativement plus elevee dans le G1, avec une cytologie maligne positive chez 54 % des patients du G1 verus 27 % dans le G2 (p = 0,01). La duree d’hospitalisation et de drainage etaient comparables dans les 2 groupes. Les complications du TP retrouvees dans les 2 groupes : un deces precoce par detresse respiratoire aigue chez 2 patients du G2, une fievre transitoire chez 2 patients du G1 et 10 patients du G2, un empyeme chez 1 patient du G1. En multivarie, 2 facteurs de risque d’echec du TP ont ete retrouves : le diabete (OR = 2,48 ; IC95 % [1,54–4,05] ; p = 0,009) et le PS > 1 (OR = 1,3 ; IC95 % [1,1–7,64] ; p = 0,004). Conclusion Notre etude montre que le diabete et le PS > 1 conditionnent l’apparition de recidive de la PM apres TP sous TM. Tenir compte de ces facteurs permettrait de selectionner les meilleurs candidats au TP.