Une carcinose venue de loin

Introduction Nous rapportons le cas d’une tuberculose pleurale et peritoneale mimant un aspect de carcinose peritoneale, exploree en TEP au 18F-FDG, avec reponse clinique et morphologique complete apres traitement anti-infectieux adapte. Materiels et methodes Patiente de 58 ans, presentant initialement des douleurs basi-thoraciques droites avec une pleuresie ponctionnee, sans anomalie retrouvee a l’analyse cyto-bacteriologique. La TDM complementaire objectivait un aspect de carcinose micronodulaire diffuse sus et sous-mesocolique. Le CA-125 etait nettement augmente. Une TEP a la recherche de lesion primitive a ete realisee, comprenant une acquisition standard apres injection de 193 MBq de 18F-FDG et produit de contraste iode. Resultats L’examen TEP confirmait l’atteinte carcinomateuse diffuse avec atteinte ganglionnaire hypermetabolique mammaire interne et cardio-phrenique. On retrouvait egalement une atteinte pleurale droite hypermetabolique avec epanchement de moyenne abondance, mais sans atteinte parenchymateuse pulmonaire. Il n’y avait pas de lesion d’allure primitive, notamment gynecologique. L’appendice n’etait pas pathologique et il n’existait pas d’autre argument pour une pathologie primitive du peritoine. Un complement par cœlioscopie et thoracoscopie exploratrice objectivait des implants nodulaires diffus et blanchâtres de la plevre et du peritoine, en « tache de bougie », avec infiltration granulomateuse epithelioide et giganto-cellulaire sans necrose caseeuse et absence de BAAR. Devant la franche positivite des tests de depistage (tuberculine et Interferon), l’absence d’autre diagnostic differentiel retrouve et malgre l’absence de resultat bacteriologique probant, une quadritherapie antituberculeuse a ete demarree. Une TEP de reevaluation a dix semaines du traitement objectivait une reponse complete de l’atteinte pleurale et peritoneale, confirmant l’hypothese diagnostique initiale. Conclusion Ce cas clinique rappelle l’existence d’autres diagnostics, notamment infectieux, pouvant mimer un aspect de carcinose peritoneale en TEP au 18F-FDG. La distinction en TEP reste delicate entre neoplasie et infection, avec des localisations et une distribution metabolique pouvant etre analogues. Bien que peu represente dans la litterature, ce cas souligne la probable efficacite de la TEP dans l’evaluation therapeutique des atteintes tuberculeuses, notamment peritoneales.