DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA DOENÇA HEMOLÍTICA DO RECÉM NASCIDO

A Doenca Hemolitica do Recem Nascido (DHRN), tambem conhecida como eritroblastose fetal e uma doenca de origem imunologica caracterizada por aglutinacao e hemolise dos eritrocitos fetais. Na maioria dos casos justifica-se pela mae possuir Rh negativo e o pai Rh positivo, sendo a expressao do antigeno D do sistema Rh no eritrocito responsavel pela classificacao em Rh positivo e Rh negativo, no caso da DHRN a crianca herda carater do pai Rh positivo, ocasionando a incompatibilidade entre a mae o feto. A producao materna de anticorpos anti-D se inicia logo apos a primeira exposicao ao antigeno D, nas subsequentes gestacoes com feto Rh positivos, os anticorpos anti-D, por serem da classe IgG atravessam a barreira placentaria se ligando aos eritrocitos fetais, iniciando o processo hemolitico. Assim, todas as gravidas devem determinar seu grupo de sangue (ABO e Rh), logo apos o inicio da gestacao ou ate mesmo antes do pre-natal. Para a pesquisa de anticorpos irregulares o teste de Coombs Indireto tambem deve ser realizado ainda na primeira visita pre-natal. Se deve tambem identificar o tipo sanguineo do pai e caso ele seja negativo para o antigeno em questao o feto nao sera afetado, e caso seja positivo e heterozigoto, ou ainda nao seja conhecido, pode se utilizar a determinacao direta de genotipagem fetal pela reacao em cadeia de polimerase. Dessa forma, a eritroblastose fetal pode ser diagnosticada por meio do exame clinico, laboratorial, ultrassonografico e apos o nascimento. O diagnostico clinico consiste na investigacao dos tipos sanguineos dos pais e da pesquisa da possibilidade de sensibilizacao materna previa. Em relacao ao diagnostico laboratorial, podera ser feito o teste de Coombs indireto, em que os anticorpos maternos para o antigeno D sao detectados no soro para determinar se a gestante ja foi sensibilizada. Ja a ultrassonografia pode ser realizada para analisar a placenta, o volume amniotico, bem como detectar o crescimento anormal do abdomen. Dessa forma, com base na prevencao, a principal forma de manuseio e prevenir a formacao de anticorpo anti-D em mulheres Rh-D negativas. Podendo ser obtido pela administracao de pequenas quantidades de anticorpos anti- D (IgG), que remove e destroi os eritrocitos fetais Rh-D positivos antes que eles possam sensibilizar o sistema imunologico da mae para produzir anti-D. Tambem se deve administrar para gestantes Rh-D negativo ou D- parcial, com ausencia de anticorpo anti- D.