Clinical and histological discrepancies in diagnosis of ENL reactions classified by assessment of acute phase proteins SAA and CRP

Seize parmi 45 (36%) malades de la lepre presentant les signes cliniques d'un erytheme moueux lepreux (ENL) aigu ne montraient pas la presence caracteristique de neutrophiles (polymorphonucleaires) a l'histologie des lesions d'ENL. On a determine chez ces patients les reactifs de la phase aigue, l'amyloide A serique (SAA) et la proteine C-reactive (CRP), qui sont des marqueurs systemiques de l'inflammation, et les anticops IgM et IgG vis-a-vis de Mycobacterium leprae afin de comprendre les differences dans le diagnostic histologique. Le SAA et la CRP etaient tous deux eleves chez les patients ENL, independemment de la presence d'infiltrats de polymorphonucleaires, en comparison avec des patients lepromateux qui n'etaient pas en reaction, des patients avec des reactions reverses histologiquement confirmees et des temoins de regions endemiques, indiquant que tous les patients avec un ENL cliniquement diagnostique avaient des reactions inflammatoires en cours. D'un autre cote, les anticorps IgM et IgG etaient significativement plus bas (> 70%) chez les patients avec ENL que chez les temoins lepromateux non en reaction. Quand les deux groupes ENL [ENL/PMN+ (positifs pour les neutrophiles) et ENL/PMN- (negatifs pour les neutrophiles)] etaient compares, il n'y avit pas de difference significative dans le SAA moyen, les concentrations d'anticorps IgM ou IgG, mais la CRP etait huit fois plus basse dans le groupe ENL/PMN- par rapport au groupe ENL/PMN+. Ceci pourrait indiquer que l'evolution dans le temps ou la modulationn de la reaction etaient differentes dans les deux groupes ENL. En consequence, la mesure de la reponse de la phase aigue et le ratio SAA/CRP en particulier sont une aide au diagnostic clinique des reactions d'ENL dans la lepre.