Évaluation de l’hémodialyse intermittente réalisée hors site chez les patients en insuffisance rénale admis en réanimation

Introduction Dans certains pays en developpement, l’epuration renale n’est pas realisee localement en reanimation. L’objectif principal de notre travail etait d’evaluer l’apport de l’hemodialyse intermittente (HDI) effectuee hors site en termes de survie chez les malades insuffisants renaux admis en reanimation. Patients et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte prospective avec appariement entre fevrier 2011 et septembre 2013 incluant tous les patients hospitalises en reanimation avec une insuffisance renale aigue a l’admission (IRA) selon RIFLE ou une insuffisance renale chronique (IRC). Deux groupes ont ete definis : celui ayant beneficie d’une HDI realisee en nephrologie-hemodialyse (HDI+) et celui non hemodialyse (HDI−). Chaque patient du groupe HDI+ a ete apparie a un patient du groupe HDI− a l’aide d’un score de propension. Plusieurs variables ont ete comparees entre les deux groupes. Statistique : Wilcoxon, McNemar, Anova, regression logistique, Kaplan-Meier. Resultats Deux cent deux patients ont ete inclus : 151 cas d’IRA et 51 cas d’IRC. Cent seize patients ont ete apparies (âge : 48 ± 18 ans ; 46 F/70 H ; mediane creatinine : 29 mg/L ; q : 17–66 mg/L). Cent douze seances de dialyse ont ete effectuees chez 58 patients (1,8 ± 1,4 seances/patient ; extremes : 1–8) avec un delai median de mise en route de 5,5 h (q : 2–8 h) et une duree mediane du transport de 10 min (q : 10–15 min) et 23,6 % d’incidents de transport. Une baisse tensionnelle avec tachycardie significatives ont ete observees durant l’HDI. La mortalite etait de 58,6 % dans le groupe HDI+ et de 50 % dans le groupe HDI− ( p  : NS ; Log Rank : NS). En analyse multivariee, les facteurs independants predictifs du recours a l’HDI etaient : IRC (RR = 2,69 ; p  = 0,006), creatinine > 50 mg/L (RR = 3,54 ; p  = 0,007) et recours aux vasopresseurs (RR = 1,8 ; p  = 0,041). Discussion La survenue d’IRA en reanimation varie de 5 a 40 % et requiert une technique EER dans 20 a 70 % des cas selon les services, la frequence des complications rapportees varie de 6 % a 45 %. La mortalite liee a la dialyse en reanimation avoisine les 60 %. Conclusion Notre etude ne retrouve pas d’amelioration de la survie chez les patients beneficiant d’HDI hors site. La probabilite de recours a l’HDI hors site est elevee en presence d’IRC et de recours aux vasopresseurs.