Intérêt de l’agrafe QUAL dans l’ostéosynthèse des ostéotomies de raccourcissement du radius lors d’une maladie de Kienböck : étude rétrospective à propos de 20 cas

Interet de l’etude Notre etude porte sur l’interet de l’utilisation d’une agrafe quadripode a memoire de forme chaude, l’agrafe QUAL, pour l’osteosynthese des osteotomies de raccourcissement du radius (ORR) effectue en zone epiphysaire par une voie d’abord dorsale dans le traitement de la maladie de Kienbock. Materiel et methode Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique et multi-operateurs dont la serie comporte vingt patients ayant un index radio-ulnaire distale negatif ou neutre et une maladie de Kienbock compris entre les stade 2 et 3B de Lichtman. Le recul moyen etait de 8,2 ans. Resultats La force etait en moyenne a 23,6 kg en post-operatoire La flexion etait 45,4 et l’extension a 37,5° soit un arc de flexion/extension a 82,9°. L’inclinaison radiale a 15,6° et ulnaire a 20,95° en moyenne. La douleur etait mesuree a 2 au repos selon l’EVA et les scores fonctionnels QuickDash et PRWE etait respectivement a 32,76 et 42,71. L’inclinaison de la glene radiale de face et de profil en post-operatoire etait identique aux donnees pre-operatoires soit respectivement 18,8° et 9,63°. Il n’y a eu aucun retard de consolidation osseuse ni pseudarthrose. La hauteur du carpe etait mesuree a 0,44 en moyenne et l’index radio-ulnaire a 0,20 mm en post-operatoire. Vingt pour cent des patients ont connu une degradation de leurs stades de Lichtman soit 33 % des stades 3A en stade 3B et 25 % des stades 3B en stade 4. Dix pour cent sont dans l’attente d’une conversion dans un traitement chirurgical non conservateur. Un patient a developpe un syndrome regional complexe de type 1 et l’agrafe a migre dans un autre cas entrainant un cal vicieux du radius chez un patient refusant une reprise chirurgicale. Vingt pour cent des agrafes ont ete enlevees en post-operatoire pour sensation genante dans la moitie des cas et apparition d’une synovite dans l’autre moitie des cas dans un delai moyen de 2,35 annees. Soixante-dix-huit pour cent des patients ont repris leur travail avec un delai moyen de 3,4 mois en l’absence de complications. Soixante-quinze pour cent des patients sont au minimum satisfaits de leur intervention avec 40 % tres satisfait et 35 % satisfait. Vingt pour cent etaient moyennement satisfaits et 5 % etaient non satisfaits. Discussion Les resultats de la serie sont comparables a ceux de la litterature bien que la voie d’abord, le materiel d’osteosynthese et le niveau l’ORR soient differents. La mise en place d’une plaque verrouillee selon une voie d’abord anterieure est la plus frequente des techniques chirurgicales. Cependant, l’osteosynthese d’une ORR epiphysaire au niveau ou nous la pratiquons ne peut etre assuree par une plaque car celle-ci se situerait obligatoirement au dela de la ligne watershed entrainant un risque de conflit avec l’appareil flechisseur. L’agrafe QUAL permet une osteosynthese solide d’une osteotomie epiphysaire de raccourcissement du radius selon une voie d’abord dorsale. Conclusion Cette technique d’osteosynthese peu invasive est une methode fiable pour les osteotomies epiphysaires du radius effectuees par voie dorsale dans le traitement de la maladie de Kienbock.