Urétéroplastie par greffe de muqueuse buccale pour sténose urétérale par voie robotique

Objectif La stenose ureterale est une complication bien connue de l’ureteroscopie, en particulier lors de procedure repetees. Il n’y a actuellement pas de consensus sur la prise en charge de ces stenoses iatrogenes. La technique de reconstruction ureterale par greffe de muqueuse buccale a ete decrite recemment comme une option prometteuse pour les stenoses ureterales hautes ou moyennes entre 2 et 10 cm. Methodes Nous presentons le cas d’un homme âge de 42 ans, presentant une stenose ureterale iatrogene suite a 4 ureteroscopies realisees dans le cadre du traitement d’un calcul ureteral. Une tentative d’incision endoscopique a ete realisee sans succes. La stenose mesurait 3 cm de long et etait situee au niveau de l’uretere iliaque gauche, avec des fragments lithiasiques residuels enclaves dans la paroi ureterale. Le but de cette video etait de decrire la technique d’ureteroplastie robot-assistee par greffe de muqueuse buccale. Resultats La procedure etait supervisee par un expert international par telementoring. La duree operatoire etait de 180 minutes. L’injection intraveineuse de vert d’indocyanine aidait a visualiser la vascularisation ureterale en amont et en aval de la zone stenosee par fluorescence FireFly™. La stenose mesuree, une deuxieme equipe commencait a prelever le greffon de muqueuse orale. La partie anterieure de la stenose etait incisee longitudinalement, jusqu’a ce qu’un ureteroscopie flexible CH9 puisse etre insere. L’ureteroscopie souple permettait de s’assurer de la bonne qualite des tissus de chaque cote de la stenose. Une sonde double J etait mise en place. Le greffon etait ensuite suture sur l’incision ureterale par 2 surjets de PDS 5/0. En fin d’intervention, l’omentum etait appose sur le greffon pour assurer un apport sanguin adequate. Aucune complication ni recidive sont survenues en postoperatoire. Conclusion L’ureteroplastie robot-assistee par greffe de muqueuse buccale est une technique faisable qui pourrait diminuer la morbidite perioperatoire liee aux options chirurgicales existantes. Les technologies innovantes telles que la fluorescence FireFly™ peuvent etre utiles pour ce type de procedure.