Recomendaciones CEVIHP/SEIP/AEP/PNS respecto al tratamiento antirretroviral en niños y adolescentes infectados por el VIH

Objetivo Efectuar una puesta al dia de las recomendaciones sobre tratamiento antirretroviral (TAR) en ninos y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Metodos Estas recomendaciones se han consensuado por un comite del Plan Nacional sobre el Sida (PNS) y la Asociacion Espanola de Pediatria (AEP). Para ello se han revisado los resultados de farmacocinetica, eficacia y seguridad de los estudios recientes pediatricos. Se han definido tres niveles de evidencia segun la procedencia de datos: nivel A , estudios aleatorizados y controlados; nivel B , estudios de cohortes o de casocontrol, y nivel C , estudios descriptivos y opinion de expertos. Resultados La decision de inicio del TAR debe ser individualizada y discutida con la familia, con informacion del riesgo de progresion segun la edad, CD4 y la carga viral, de las complicaciones asociadas al TAR y la dificultad de adherencia. Existe una tendencia mas conservadora para iniciar el TAR y para continuacion con pautas simplificadas y de menor toxicidad. El objetivo del TAR es la maxima y mas duradera supresion de la replicacion viral, lo que no siempre es posible, aun existiendo una mejoria inmunologica y clinica. Son de eleccion combinaciones de al menos tres farmacos, en infeccion aguda y cronica. Deben incluirse inhibidores de la transcriptasa inversa, dos analogos de nucleosidos (ITIAN) mas uno no nucleosidos (ITINN) o 2 ITIAN mas un inhibidor de la proteasa (IP). Se recomienda iniciar el TAR en pacientes sintomaticos, y salvo excepciones, en el primer ano de vida. A partir del ano, en ninos asintomaticos el inicio de TAR se basara en los CD4, sobre todo porcentaje, variable con la edad. Las opciones terapeuticas en caso de fracaso del TAR son limitadas por seleccion de resistencias cruzadas. Se debe identificar la causa del fracaso. Ocasionalmente existe progression inmunologica y/o clinica, y esta indicado un cambio terapeutico, con al menos dos farmacos nuevos o activos para elevar los CD4 a niveles de menor riesgo. Se debe realizar una monitorizacion regular de adherencia y toxicidad. Tambien se discuten aspectos de profilaxis postexposicion y de coinfeccion con el virus de la hepatitis C (VHS) y hepatitis B (VHB). Conclusiones En pediatria existe un mayor nivel de evidencia respecto al efecto del TAR en la evolucion de la enfermedad y su toxicidad, lo que ha conducido a una actitud mas conservadora, y a terapias mas individualizadas. La sintomatologia y los CD4 son los determinantes fundamentales para el inicio o cambio de TAR.