A case report of successful therapy with tenofovir for a multi-drug resistant chronic hepatitis B patient complicated with malignant lymphoma

症例は33歳男性．B型肝炎無症候性キャリアの経過観察中に悪性リンパ腫を発症し，2001年よりラミブジン（LVD）投与が開始された．2005年にbreakthrough hepatitisを発症し，アデフォビル（ADV）追加併用療法に移行した．2007年にはエンテカビル（ETV）単独治療へ変更された．2008年，2回目のbreakthrough hepatitisと悪性リンパ腫の再発を認め，再度LVD+ADV併用療法に変更した．しかし，ALT上昇とウイルス量高値が持続したため，耐性検査が実施された．L80I，L180M，A181T，T184I，M204I/Vの変異を確認し，多剤耐性変異と判断した．倫理委員会承認のもと，テノフォビル（TDF）+LVD併用療法を開始し，ウイルス量の低下と肝炎の改善が得られた．合併する悪性リンパ腫に対して，化学療法後にB型肝炎キャリアである実兄から同種骨髄移植を施行した．移植後ドナー由来の野生株によるウイルス血症を呈したが，治療継続により改善した．今回，多剤耐性変異株，かつドナー由来の野生株ウイルスに対し，TDFが著効した症例を経験したため報告する．