Évaluation de la pose et de la tolérance des guides d’extubation chez les patients de réanimation

Introduction Les dernieres recommandations 2013 de l’American Society of Anesthesiology [1] preconisent l’utilisation d’un catheter d’extubation afin de securiser la procedure sur un patient ayant une intubation difficile connue. En reanimation, l’incidence d’intubation difficile est superieure a celle observee au bloc operatoire [2] . Nous avons voulu evaluer le set d’extubation par etapes (cook ® ) de nouvelle generation : un guide souple d’extubation est introduit dans la sonde d’intubation et permet un acces constant aux voies aeriennes apres l’extubation. Un catheter de reintubation est disponible et se place au travers du guide souple afin de permettre la reintubation si besoin. Nous avons evalue la pose du dispositif par le medecin et la tolerance des patients de reanimation beneficiant de cette technique. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective observationnelle monocentrique et anonyme dans les services de reanimation du CHU d’Amiens. Tous les patients ayant presente une intubation difficile etaient inclus. Les donnees sur la facilite de pose du guide et de la fixation du guide par le praticien sont obtenues grâce a une notation sur une echelle de 0 a 10 (0 = tres difficile, 10 = tres facile). L’evaluation de la tolerance du patient est egalement realisee a l’aide d’une echelle de 0 a 10 (0 = aucune gene, 10 = dispositif insupportable) a H3, H6 et H12 post-extubation. La necessite ou non de reintuber le patient, le nombre d’heures ou le dispositif est reste en place et l’apparition eventuelle de complications sont egalement releves. Les resultats sont presentes en mediane (min–max) ou en pourcentage. Resultats Seize patients ont ete inclus, dont 81 % d’homme. L’âge median etait de 60 ans (30–73) et l’IMC de 29 (20–45). Tous les patients presentaient des criteres d’intubation et/ou de ventilation difficile. La facilite de pose du guide etait estimee a 9 (7–10) et la facilite de fixation du systeme a 6 (3–9). La gene ressentie par le patient est evaluee a 2 (0–8) a H3, 1 (0–5) a H6 et 1 (0–5) a H12. Deux patients avec toux importante ont necessite le retrait de 2 cm du guide qui etait insere de facon trop distale. Le guide d’extubation a ete laisse en place 22 heures (1–36). Quarante-quatre pour cent des patients avec guide d’extubation ont beneficie de VNI sans probleme particulier. Deux guides ont ete arraches en raison d’une agitation. Un patient a ete reintube au travers du guide, sans complication. Aucune complication a type de pneumothorax ou pneumopathie n’a ete decrite jusque j3 post-extubation. Discussion L’utilisation du set d’extubation par etape est donc facile de pose. Son systeme de fixation necessite un entrainement et une information du personnel medical et paramedical. Il semble que ce dispositif soit bien tolere, jusqu’a permettre la realisation de VNI post-extubation. Une seule reintubation a ete realisee au cours de son utilisation. Cette technique pourrait donc integrer la strategie de securisation de la phase d’extubation des patients ayant une gestion des voies aeriennes difficiles. Une etude de plus grande envergure devra etre realisee afin de consolider nos resultats et obtenir une experience suffisante sur cette technique.