Krátkodobé onkologické výsledky po radikální prostatektomii s rozšířenou pánevní lymfadenektomií a s nálezem uzlinových metastáz. Lze pomýšlet na úspěch bez systémové léčby

Stanik M, Doležel J, Capak I, Macik D, Jarkovský J, Lžicařova E, Vagundova M, Sustr M, Miklanek D. Kratkodobe onkologicke výsledky po radikalni prostatektomii s rozsiřenou panevni lymfadenektomii a s nalezem uzlinových metastaz. Lze pomýslet na uspěch bez systemove lecby? Cil: Uzlinove metastazy u karcinomu prostaty jsou nepřiznivým prognostickým faktorem. Přinos regionalni lecby v těchto připadech zůstava kontroverzni. Cilem studie bylo posoudit třilete onkologicke výsledky a možnosti lokoregionalni lecby sestavajici z radikalni prostatektomie (RP) a rozsiřene panevni lymfadenektomie (rPLAE). Hodnotili jsme take třilete přežiti bez nutnosti nasazeni systemove lecby - androgen-deprivacni terapie (ADT). Soubor pacientů a metoda: Do retrospektivni studie bylo zařazeno 86 pacientů (64 MOU, 22 Mostistě) s uzlinovými metastazami, u kterých byla provedena RP a rPLAE v obdobi 8/2007-3/2014. rPLAE zahrnovala minimalně zevni ilicke, obturatorni a vnitřni ilicke uzliny. Adjuvantni nebo casnou zachrannou radioterapii podstoupilo 69 (80 %) pacientů. Median sledovani byl 30 měsiců. K analýze přežiti pacientů jsme použili Kaplan-Meierovy křivky. Výsledky: Stadia pT2, pT3a, pT3b a pT4 byla zastoupena ve 20 %, 23 %, 55 %, resp. 2 % a median PSA před operaci byl 14 ng/ml (interkvartilový rozptyl (IQR) 8-23). Median odstraněných a postižených uzlin byl 18 (IQR 14-22), resp. 2 (rozsah 1-9). Třilete celkove a nadorově-specificke přežiti dosahlo 93 %, resp. 97 %. Bez biochemicke progrese a bez nasazene ADT bylo po třech letech 66 %, resp. 64 % pacientů. Pooperacně byl median PSA 0,029 ng/ml (IQR 0,007-0,135). Riziko biochemicke progrese bylo signifikantně nižsi při poctu pozitivnich uzlin ≤ 2 (p = 0,048) a hodnoty pooperacniho PSA < 0,01 (p = 0,018). Zavěr: Pacienti s uzlinovými metastazami tvoři heterogenni skupinu a u casti z nich, zejmena s minimalnim postiženim uzlin, může lokoregionalni lecba vest k remisi onemocněni, nebo alespoň k oddaleni doby do biochemicke progrese. Dalsi studie jsou nutne k urceni přesnějsich indikaci radioterapie a ADT u teto skupiny pacientů.