Plaques œdémateuses chroniques de l’extrémité céphalique : adénite sébacée neutrophilique

Introduction L’adenite sebacee neutrophilique cutanee (ASN) est une entite tres rare. Elle se manifeste par des plaques erythemateuses fermes annulaires a bordure papuleuse violacee de l’extremite cephalique. Nous rapportons un cas permettant d’en preciser les caracteristiques cliniques. Observations Il s’agissait d’un homme de 30 ans sans antecedent ni traitement au long cours. Il presentait depuis 6 mois des lesions cephaliques (front, tempes, joues et zones retro-auriculaires) asymptomatiques. Il s’agissait de plaques leucodermiques, discretement œdemateuses, circinees, entourees d’un halo-erythemateux non infiltre. Les lesions avaient ete constatees en fin d’ete et s’aggravaient progressivement depuis 6 mois. Le reste de l’examen clinique etait normal. Le bilan biologique montrait une hypereosinophilie a 683/mm 3 . Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire (CRP et electrophorese des proteines seriques normales) et le bilan auto-immun etait normal (anticorps antinucleaires et anticorps anti-DNA normaux). L’histologie cutanee montrait un infiltrat inflammatoire neutrophilique et lymphocytaire perisebace avec des foyers de necroses au centre des lobules sebaces. L’IFD etait negative. La presentation clinique et les caracteristiques histologiques permettaient de poser le diagnostic d’ASN. Discussion L’ASN est une entite rare mais les 5 cas rapportes dans la litterature sont stereotypes. L’ASN touche les hommes jeunes (un cas chez une femme) sous forme de plaques erythemateuses indurees circinees a bordure violacee palpable au niveau du visage et du haut du tronc. Le bilan biologique est le plus souvent normal (un cas de polynucleose neutrophile associee a une vitesse de sedimentation augmentee). L’histologie est typique et montre un infiltrat inflammatoire majoritairement neutrophilique perisebace avec une necrose focale des lobules sebaces comme dans notre cas. L’etiologie de l’ASN est inconnue. Aucune association pathologique n’a ete rapportee (notamment les maladies associees aux dermatoses neutrophiliques). Les lesions touchent le plus souvent le visage et le haut du tronc et le caractere photo-declenche a ete evoque dans 2 observations sur 5 avec un delai d’apparition rapide apres exposition solaire (un cas des le printemps et l’autre apres un sejour ensoleille). Dans notre cas, l’apparition des lesions en fin d’ete est en faveur d’un photo-declenchement mais leur aggravation au cours de l’hiver va a l’encontre de cette hypothese. Les explorations photodermatologiques sont en cours. Recemment, des auteurs ont evoque un lien entre cette entite et la presence abondante de demodex. L’evolution peut etre spontanement favorable ou apres traitement par des dermocorticoides et/ou hydroxychloroquine mais des recidives sont possibles. Conclusion Nous rapportons un cas d’ASN avec des lesions leucodermiques a bordure erythemateuse. Cet aspect n’a pas ete rapporte dans les rares cas decrits dans la litterature.