[Hormone replacement therapy of menopause, heart and blood vessels].

L'incidence de l'infarctus du myocarde est moindre chez les femmes avant la menopause que chez les hommes et les femmes menopausees du meme âge. De nombreuses etudes d'observation des populations recevant un traitement hormonal substitutif (THS) de la menopause ont conclu a un effet protecteur cardio-vasculaire probable, tandis que les effets favorables des oestrogenes sur le profil lipidique et la paroi vasculaire (vasodilatation, anti-atherosclerose) rendent cet effet protecteur plausible. Toutefois, de multiples biais - de « recrutement », de « prescription », de « maintien du traitement », « d'observance» ont ete evoques. Les femmes qui demandent un traitement hormonal substitutif et a qui les medecins acceptent de le prescrire ne sont-elles pas deja « en meilleure sante » que les autres? Les resultats de l'etude americaine HERS (.; 2 763 femmes), multicentrique randomisee, dont le but etait d'evaluer l'efficacite du traitement hormonal substitutif - œstrogenes conjugues + medroxyprogesterone acetate (MPA) - compare a un placebo dans la prevention secondaire de l'infarctus de myocarde, etaient tres attendus. Au terme du suivi, le meme nombre d'accidents coronaires a ete enregistre dans les 2 groupes, mais surtout, le risque s'avere plus eleve au cours de la 1 re annee chez les femmes traitees: 1.52 (IC 95 %: 1,01-2,29). Chez ces femmes qui avaient deja des coronaires lesees, le traitement hormonal substitutif semble avoir accelere la survenue de thrombose. Par quel(s) mecanisme(s)? Certains ont implique le MPA qui, contrairement a la progesterone, inhiberait les effets benefiques des oestrogenes sur les lipides et la prevention de l'atherome experimental chez l'animal. La voie d'administration des oestrogenes est aussi impliquee. Ils modifient les facteurs de la coagulation au niveau hepatique. Par voie orale, leur impact est maximal, favorisant une hypercoagulabilite. Les effets du traitement hormonal substitutif ne sont pas equivalents selon les molecules, les doses, les voies d'administration, le type de progestatif. II est indispensable et urgent que les Europeens, dont les habitudes therapeutiques sont differentes de celles des Etats-Unis, entreprennent une etude similaire a celle de HERS en utilisant la progesterone naturelle et l'estradiol administre par voie extradigestive.