Infektiöse Spondylitis als Differenzialdiagnose persistierender Rückenschmerzen

Patienten. In der Zeit von Januar 1994–Dezember 1998 wurden an der Orthopadischen Klinik der Universitat Witten/Herdecke 40 Patienten wegen einer Spondylitis stationar behandelt. Die Daten dieser 15 weiblichen und 25 mannlichen Patienten mit einem Durchschnittsalter von 61 Jahren (25–87 Jahren) wurden retrospektiv analysiert. Therapie. Vor der Aufnahme in unserer Klinik erfolgten bis zu 4 stationare Behandlungen an anderen Kliniken, ohne dass die Diagnose einer Spondylitis gestellt wurde. Dabei waren von Symptombeginn bis zur Diagnosestellung und Therapieeinleitung zwischen 1 und 84 Wochen vergangen. Unsere Behandlung bestand bei allen Patienten in einer Immobilisation sowie Bettruhe in einer individuell angepassten Gipsliegeschale. Eine radiologische Diagnostik erfolgte mit Nativrontgenaufnahmen und einem Kernspintomogramm sowie ggf. einer Szintigraphie zur Aktivitatsbeurteilung der Infektsituation. Vor der systemischen Antibiotikabehandlung erfolgte, wenn moglich, die Punktion des Infektionsherds zur mikrobiologischen und histologischen Diagnostik. Bei 21 Punktionen konnten 6-mal Staphylococcus aureus, 2-mal Eschericia coli und 3-mal Mycobacterium tuberculosis nachgewiesen werden. Insgesamt konnten nach laborchemischer, mikrobiologischer und histologischer Sicherung 11 Patienten mit einer tuberkulosen, 4 Patienten mit einer Postnukleotomie- und 25 Patienten mit einer unspezifischen Spondylitis diagnostiziert werden. Einer operativen Behandlung wurden 14 Patienten unterzogen, eine Spondylodese erfolgte 13-mal, die Anlage eines Halo-Fixateurs 1-mal. Klinikaufenthalt. Der stationare Aufenthalt erstreckte sich zwischen 33 Tagen und 137 Tagen. Abgesehen von 2 konnte bei allen Patienten eine Sanierung der Infektsituation erreicht werden, 35 nachuntersuchte Patienten waren 12 Monate nach der Entlassung beschwerdefrei. Bei 2 Patienten, davon 1 mit Infektpersistenz, wurde bei Ruckenschmerzen ein Implantatbruch festgestellt. Eine Patientin verstarb postoperativ an einer ausgedehnten Peritonitis. Diskussion. Anhand unserer Daten wird uber die Atiogenese, die Diagnostik und derzeitige Therapie der infektiosen Spondylitis berichtet. Trotz moderner diagnostischer Moglichkeiten vergehen haufig viele Wochen bis zur Diagnose einer infektiosen Spondylitis. Die Spondylitis sollte bei persistierenden Ruckenbeschwerden schmerztherapeutisch eine hohere differenzialdiagnostische Beachtung finden.