Can guardians supervise TB treatment as well as health workers? A study on adherence during the intensive phase.

CADRE : En Afrique sub-saharienne, les cas de TB ont augmente au cours des deux dernieres decennies par suite de la pandemie du virus de l'immunodeficience humaine (VIH). Au Malawi, 20.630 nouveaux patients TB ont ete declares au programme National TB en 1996, soit quatre fois plus qu'en 1986. En raison de cette augmentation des cas et du manque de ressources (a la fois humaines et financieres), il est devenu plus difficile d'appliquer le traitement directement observe (DOT) dans les salles de TB. METHODES: Dans le District Ntcheu au Malawi, un nouveau regime de traitement antituberculeux a ete introduit depuis avril 1996, au sein duquel les patients recoivent un traitement supervise, soit par un travailleur de sante, soit par un tuteur (c'est a dire un membre de la famille). On a mesure l'adhesion aux differentes options therapeutiques a partir des formulaires de controle, des decomptes de comprimes et des tests pour la detection de l'isoniazide dans les urines. L'adhesion a ete controlee 2 semaines, 4 semaines et 6 semaines apres la mise en route du traitement antituberculeux. RESULTATS : Le taux global d'adhesion est de 95-96%. Les taux d'adhesion les plus eleves concernent les patients hospitalises. Une adhesion de 94% est obtenue chez les patients ou le DOT repose sur les tuteurs (GB-DOT) (n =35). Lorsque le DOT est base sur le centre de sante (n = 40), le taux de non-adhesion est superieur a celui obtenu par le GB-DOT : 11 % selon les formulaires de suivi, 14% selon les decomptes de comprimes et 16% selon le test urinaire. DISCUSSION : Ces resultats suggerent que des soins decentralises sont une option acceptable pour le traitement antituberculeux et que les tuteurs peuvent superviser le traitement antituberculeux aussi bien que les travailleurs de sante au cours de la phase intensive du traitement antituberculeux.