Évaluation multicentrique de quatre méthodes de dosage direct du cholestérol-LDL

Les recommandations internationales soulignent l’importance de la determination du cholesterol-LDL (C-LDL) dans la prise en charge et le suivi des patients a risque cardiovasculaire. Dans la plupart des etudes et en pratique courante le C-LDL est estime par la formule de Friedewald. L’exactitude de ce calcul est etroitement dependante de la precision des parametres pris en compte (cholesterol total, triglycerides (TG) et cholesterol-HDL) et le C-LDL calcule n’est plus correle aux methodes de reference quand les TG sont superieurs a 4,5 mmol/L ou en presence de lipoproteines anormales. Ces restrictions et incertitudes du C-LDL calcule ont conduit au developpement recent de methodes directes, homogenes et adaptables sur les analyseurs de biochimie usuels. L’evaluation multicentrique de quatre reactifs de dosage direct du C-LDL (Daiichi, Denka Seiken, Kyowa, Wako) a ete realisee dans huit laboratoires utilisant differents automates d’analyse, et sur 45 echantillons seriques (TG inferieurs a 3,1 mmol/L). Pour trois de ces methodes (Daiichi, Kyowa, Wako), la reproductibilite inter-laboratoire est nettement amelioree par rapport a celle du C-LDL calcule. Les nouvelles methodes ont ete comparees a une methode de reference (beta-quantification) a laquelle elles se sont toutes montrees hautement correlees. Les biais moyens sont plus importants pour la methode Denka Seiken que pour Kyowa et Daiichi (bien que moins disperses pour cette derniere) et pour la methode Wako tous les biais sont positifs. La variation des biais a ete etudiee en fonction des parametres lipidiques des serums doses. Pour trois methodes, Daiichi, Kyowa et Wako, il existe une relation positive significative entre les biais et le rapport C-VLDL/TG qui indique que l’enrichissement en cholesterol des VLDL est une source de variabilite dans les dosages. La specificite des quatre methodes a ete testee en situation de dyslipidemie realisee par des ajouts de lipoproteines (chylomicrons, VLDL, HDL). Cette approche fait apparaitre des differences de comportement notamment liees a la surcharge en VLDL : aucune methode n’est a proprement parler specifique, mais jusqu’a 8 mmol/L de TG les variations sont acceptables ; en presence d’hyperlipoproteinemie de type III, cependant, seule la methode Denka Seiken est utilisable. La linearite des tests jusqu’a 20 mmol/L de C-LDL (Daiichi et Denka Seiken) ou 14 mmol/L (Kyowa et Wako), permet leur utilisation dans la grande majorite des cas de pratique quotidienne. Ces methodes de dosage direct apportent un progres technologique indiscutable en termes de performances analytiques et d’aisance de mise en œuvre. Leur utilisation dans le diagnostic et le suivi des hyperlipidemies devrait devenir une alternative au calcul de Friedewald dont elles depassent les limites d’application.