Traitement de la spasticité par administration intra-thécale chronique de baclofène

L'administration intra-thecale directe de baclofene dans le traitement des spasticites severes a ete proposee en 1984 par Richard Penn avec, pour objectif, de realiser une distribution medullaire selective du principe actif et ainsi d'eviter des effets secondaires supra-spinaux. Nous avons presente nos premiers resultats au Congres de la Societe de Neurochirurgie de Langue Francaise en 1985 dans le cadre d'un rapport sur « La neurochirurgie fonctionnelle de l'infirmite motrice d'origine cerebrale (Neurochirurgie, 1985, suppl I: 1-1 18). Cette etude a pour but de preciser les criteres de selection et les indications actuelles de cette methode dans le traitement des spasticites diffuses chroniques severes d'origine spinale ou cerebrale chez l'adulte et chez l'enfant. Cette publication resume notre experience concernant 60 patients (dont 10 enfants) qui ont beneficie d'un systeme totalement implantable pour administration intra-thecale chronique. Le suivi moyen est de 48 mois (de 30 a 140 mois). La dose initiale efficace de baclofene a ete de 156 μg/24 h et a augmente dans le temps pour atteindre en moyenne 280 μg/24 h. Il existe une tres grande variabilite interindividuelle, de 36 a 1050 μg/24 h. Tous les patients ont beneficie d'une diminution de l'hypertonie musculaire ainsi que des spasmes musculaires douloureux. D'autre part, l'amelioration fonctionnelle est tres variable d'un patient a un autre et depend essentiellement de l'etat clinique initial et de l'etiologie de la spasticite. Les resultats observes sont plus significatifs dans les paraplegies post-traumatiques que dans les syndromes spastiques secondaires a une maladie demyelinisante meme si elle est stabilisee en ce qui concerne la spasticite d'origine medullaire. Ce mode d'administration tient actuellement une place significative dans le traitement des spasticites d'origine cerebrale, en particulier chez les enfants presentant un syndrome spastique et moteur secondaire a une infirmite motrice d'origine cerebrale avec predominance spastique. Les limitations actuelles de cette therapeutique sont techniques du fait des problemes frequents de dysfonctionnement du catheter et sont essentiellement liees a l'importance des contraintes de l'organisation multidisciplinaire necessitees par le suivi en ambulatoire de ces patients.