Análise de fatores clínicos e histopatológicos em metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal

RACIONAL: O câncer colorretal inclui-se entre as primeiras neoplasias malignas mais frequentes no mundo e causa de morte entre os diversos tipos de câncer; ultrapassado somente pelo câncer de pulmao. Frequentemente ocorrem metastases e o agravamento da doenca levando a morte OBJETIVO: Avaliar se a resseccao cirurgica radical das metastases hepaticas com margem de seguranca superior a 10 mm promove maiores indices de sobrevivencia e quais os fatores que podem auxiliar no prognostico. METODOS: Analise retrospectiva de 49 pacientes portadores de metastase hepatica de adenocarcinoma colorretal, sem evidencia de concomitância em outros orgaos e submetidos a tratamento cirurgico. Os indicadores epidemiologicos foram: idade, genero, tamanho da metastase hepatica e ou da maior lesao, numero de nodulos regionais ressecados e comprometidos, margem de resseccao livre de neoplasia. Os sobreviventes foram convocados e avaliados clinicamente, por meio de exames laboratoriais e estudos radiologicos com finalidade de determinar a evolucao da doenca. Os criterios de exclusao foram falta de comprovacao histologica da metastase hepatica e com evidencia de neoplasia em outros orgaos alem do intestino grosso e do figado, na epoca do tratamento cirurgico inicial e da metastase hepatica. RESULTADOS: A casuistica consistiu de 24 pacientes do genero feminino e 25 do masculino.A media e o desvio-padrao das idades foi de 55,9 + 11,9 anos com mediana de 56 anos, Foram realizadas 15 hepatectomias direitas regradas e 11 esquerdas; 13 segmentectomias direitas e esquerdas;  9 nodulectomias e 1 biopsia. Adicionalmente efetuaram-se 2 alcoolizacoes, 4 quimioembolizacoes, 1 termoablacao, 1 bloqueio portal seletivo com posterior hepatectomia direita e termoablacao de lesoes no segmentos III e IV. O peso do figado foi igual a 555,71 + 261,96 g e mediana de 600 g. O numero mediano de nodulos ressecados foi de 2. O tamanho medio da lesao foi de 4,45 + 2,8. A margem cirurgica maior que 10 mm foi observada em 32 casos. O valor do CEA antes da operacao de 68,13 + 105,65 ng/ml e mediana de 22,2 ng/ml. Obito ocorreu em 22 casos (44,89%). O tipo histologico predominante foi o adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado em 65,96%, 17,02% pouco e 17,02% bem diferenciado. Fatores como o tipo histologico indiferenciado, menor infiltrado inflamatorio peritumoral, maior reacao desmoplasica e inexistencia de capsula circunscrevendo o tumor parecem compor fatores de pior prognostico, embora nao tenham sido capazes de isoladamente serem significantes Observou-se associacao significante entre o nivel serico abaixo de 7 ng/ml de CEA e o sincronismo da metastase hepatica. CONCLUSOES: A resseccao cirurgica radical das metastases hepaticas com margem de seguranca superior a 10 mm promoveram maior sobrevida; os niveis sericos elevados de CEA associaram-se a recidiva tumoral das metastases e pior evolucao clinica; 3. tipo histologico indiferenciado, menor infiltrado inflamatorio peritumoral, maior reacao desmoplasica, inexistencia de capsula circunscrevendo o tumor sugerem pior prognostico.