Thrombus formation on guide wires during routine PTCA procedures: a scanning electron microscopic evaluation.

CONTEXTE : Divers revetements recouvrent les catheters et les fils-guides pour accroitre la resistance a la formation de thrombus a la surface. Par contre, on en sait bien peu sur la thrombogenicite des fils-guides pour angioplastie de grosseur 0,014 po (0,33 mm) et sur la protection qu'offrent les divers revetements. OBJECTIF : Evaluer la rhrombogenicite de cinq types de fil-guide, utilises pour l'angioplastie coronarienne. METHODE : Cinq types de fil-guide de grosseur 0,014 pu ont ete evalues au cours de 50 angioplasties consecutives. A la fin de l'intervention, la partie distale des fils-guides a ete coupee, placee dans de la formaline, puis preparee pour l'evaluation au moyen d'un microscope electronique a balayage. L'etat de chacun des fils-guides a ensuite ete classe dans l'une des trois categories predefinies : absence de thrombus, presence limitee de thrombus, formation significative de thrombus. RESULTATS : Ont ete evalues des revetements a hase de silicone (n=10; Guidant, E.-U.), d'un polymere de phosphorylcholine (n=8; Biocompatibles, Irlande), d'un polymere hydrophile (n=8; Scimed, E.-U.) ainsi que deux autres a hase de Teflon (n=16; Schneider, E.-U. et n=8; Cordis, E.-U.). A l'examen microscopique, 48 % des fils-guides ont montre une quantite significative de thrombus; 18 %, une formation limitee de thrombus et 34 %, aucun thrombus. Les resultats differaient grandement entre les groupes. Une quantite significative de thrombus a ete observee sur 80 % des fils-guides Guidant, 69 % des fils-guides Schneider, 38 % des fils-guides Scimed et 25 % des fils-guides Cordis, tandis qu'aucun thrombus n'a ete decele sur les fils-guides Biocompatibles (P<0,0001). CONCLUSION: La formation significative de thrombus sur les fils-guides pour angioplastie s'est averee un phenomene frequent, rencontre dans 48 % des cas. La resistance a la formation de thrombus variait enormement entre les differents types de revetement; seuls les fils-guides Biocompatibles recouverts d'un revetement a hase de phosphorylcholine se sont montres exempts de thrombus. On ne sait pas s'il y a eu thrombo-embolisation subclinique chez certains patients, et la portee clinique de l'etude reste a definir.