Résultats fonctionnels et perte de volume fonctionnel rénal à 1 an après traitements thermo-ablatifs versus néphrectomie partielle pour tumeurs > 4 cm

Objectifs Les traitements thermo-ablatifs (TTA) sont une alternative a la nephrectomie partielle (NP) pour le traitement des carcinomes a cellules renales (CCR). La mesure du volume fonctionnel renal (VFR) permet une evaluation objective de l’alteration du parenchyme renal apres traitement. Peu de donnees existent concernant la degradation du VFR apres TTA des CCR > 4 cm. L’objectif de notre travail etait de comparer le VFR et la fonction renale a 1 an du traitement des CCR > 4 cm par TTA ou NP. Methodes Nous avons inclus de maniere retrospective et monocentrique 144 patients entre 2014–2019, avec tumeur renale unifocale, localisee > 4 cm, hors reins uniques : 87 NP (35,6 % robot-assistees) et 57 TTA (86 % cryotherapies, 10,5 % radio-frequences et 3,5 % micro-ondes). Le logiciel SLICER 3D® a ete utilise pour realiser des segmentations manuelles. Le volume tumoral, le VFR ipsilateral, controlateral et total ont ainsi ete mesures ( Fig. 1 ). L’eGFR (CKD-EPI), les complications et les parametres volumetriques ont ete evalues avant traitement et a 1 an (delta-eGFR), puis compares entre les 2 groupes (Fisher/Student). Resultats En preoperatoire, les patients du groupe TTA etaient significativement plus âges et comorbides, avec eGFR plus altere ( Tableau 1 ). Le volume tumoral etait superieur dans le groupe NP (55,9 cm3 vs 31,1 cm3, p = 0,0007). A 1 an, le groupe NP avait significativement plus de perte de VFR ipsilateral (−19 % vs −14 %, p = 0,002) et d’hypertrophie compensatrice controlaterale (+4 % vs +1,8 %, p = 0,02). Les 2 groupes ont perdu en VFR total mais sans difference significative (−21,7 cm3 vs −19 cm3), ni en termes de complications Clavien ≥ 2 (19 % vs 21 %) ou de delta-eGFR (−4 vs −6). En multivarie l’âge (Pearson r = −0,165) et l’eGFR apres traitement, precoce et a 1 an (r = 0,257 et 0,197) etaient significativement associes a la perte de VFR total. Le temps d’ischemie chaude n’etait pas associe a la perte de VFR ou d’eGFR. Conclusion Dans le traitement des RCC > 4 cm, les TTA permettent une meilleure preservation du parenchyme renal a 1 an par rapport a la NP. La perte de VFR ipsilaterale est plus importante apres NP, mais l’hypertrophie controlaterale peut expliquer l’absence de difference d’eGFR a 1 an. L’âge et le delta-eGFR etaient associes a la perte de VFR total.