La trombectomía endoluminal percutánea como tratamiento de la trombosis aguda del acceso vascular: resultados a largo plazo de 123 procedimientos

espanolEl tratamiento percutaneo de la trombosis reciente del acceso vascular (AV) para hemodialisis (HD) constituye una alternativa a la trombectomia quirurgica y farmacologica, no obstante son escasos los estudios que analizan resultados a largo plazo. Se presentan los resultados de la trombectomia percutanea sin uroquinasa en el tratamiento de las trombosis recientes del AV. Se ha realizado un estudio prospectivo desde junio de 1995 hasta abril de 1999 que ha analizado los resultados de 123 trombectomias percutaneas consecutivas sobre 92 AV con trombosis reciente. En los 42 primeros procedimientos (34,1%) se realizo trombectomia hidrodinamica (Hydrolyser®), y trombectomia mecanica con balon de angioplastia en los 81 casos restantes (65,9%). Las lesiones vasculares subyacentes a la trombosis del AV recibieron tratamiento con angioplastia y/o stent. En 22 casos se realizaron gammagrafias pulmonares pre y postrombectomia y en 5 casos arteriografia pulmonar. Los AV fueron 28 fistulas autogenas (30,4%) y 64 protesis de PTFE (69,6%). Veinte casos (21,7%) requirieron multiples procedimientos. La edad media de los pacientes fue de: 63 ± 15 anos (1484), el numero de AV previos 3,3 ± 2,5 (0-9), y el seguimiento postrombectomia fue de 10,5 ± 8,6 meses (1-35 meses). En 120 casos (97,5%) se consiguio restablecer el flujo sanguineo del AV, no obstante, 15 casos (16,3%) se remitieron a cirugia vascular para realizacion de nuevo AV debido a lesiones no subsidiarias de tratamiento percutaneo, 13 casos (14,1%) presentaron trombosis precoz y 27 AV (30%) se trombosaron durante el seguimiento. En 26 casos (28,3%) el AV permanece permeable en la fecha de finalizacion del estudio. No se detectaron efectos secundarios relevantes ni clinica de embolismo pulmonar. La trombectomia, ya sea hidrodinamica --Hydrolyser®-- o mecanica se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la trombosis del AV para HD, con unos resultados satisfactorios a largo plazo. El procedimiento se ha mostrado seguro y bien tolerado por los pacientes. EnglishPercutaneous treatment of thrombosis of occluded vascular access (VA) for haemodialysis (HD) has been an alternative to surgical and pharmacological treatments, but long term results are not well defined. The aim of our study was to analyse the long term results of percutaneous thrombectomy as a treatment of occluded VA for HD. We conducted a prospective study from june 1995 to april 1999, including 123 consecutive thrombectomies in 64 VA in patients submitted to our hospital because of recent thrombosis of VA for HD. We used two different techniques, hydrodynamic catheter thrombectomy (Hydrolyser®) in the 42 first procedures (34.1%), and since october 1996 we used mechanical balloon thrombolysis in the remaining 81 patients (65.9%). Underlying stenoses were evaluated by angiography, and treated by angioplasty. After the procedure, intravenous heparin was administered for 24 hours. The VA were 28 Brescia-Cimino arteriovenous fistulae (30.4%) and 64 PTFE grafts (69.6%). Patient characteristics: mean age: 63 ± 15 years (18-84), previous VA: 3.3 ± 2.5 (0-9). The mean follow-up was 10.5 ± 8.6 months (3-35). Percutaneous thrombectomy was able to remove the clots in 120 instances (technical success: 97.5%). After the thrombectomy 15 patients (16.3%) were immediately referred to the surgeon to perform a new VA due to vascular lesions in which percutaneous treatment was not indicated. Thirteen cases (14.1%) showed early thrombosis (