Intérêt du scanner hélicoïdal. A propos d'un cas de fracture du plancher de l'orbite

Ce film selectionne au Congres International d'Ophtalmologie (ICO) a Amsterdam (juin 1998), rapporte le cas d'une femme de 55 ans, presentant une fracture du plancher de l'orbite apres une chute de sa hauteur. On retrouve une diplopie intermittente, une enophtalmie, un creux sus tarsal marque, et une difficulte a l'abaissement du globe, pas de baisse acuite visuelle. La reparation chirurgicale est decidee au 6 eme mois. Le scanner helicoidal montre la hernie de la peri-orbite dans le sinus maxillaire qui est principalement graisseuse et qui respecte le droit inferieur. Le 3d permet de reperer la fracture maxillo-malaire par rapport au pedicule infra-orbitaire, de mesurer la surface du defect osseux, de quantifier l'enophtalmie et d'etudier la cinetique du globe dans l'orbite. L'intervention est menee sous AG par voie sous ciliaire (esthetique, respect voies lacrymales, loin du petit oblique). On progresse en preseptal jusqu'au rebord orbitaire inferieur. On prend garde au nerf optique en ne dissequant pas au-dela de 3 cm en arriere du rebord orbitaire. Preparation et mise en place de la plaque de porex sous-periostee, puis realisation des tests de duction forcee. Le controle postoperatoire clinique et scannographique montre une diminution du creux sus tarsal, la disparition de la limitation a l'abaissement, l'absence d'ectropion. Le controle dynamique et cinetique du globe montre l'absence d'hemosinus et la bonne position de la plaque.