伴或不伴头颅磁共振异常的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患儿的对比研究

目的对头颅MRI异常或正常的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎患儿进行对比研究。 方法回顾性分析33例抗NMDAR脑炎患儿的临床特点，并比较头颅MRI异常或正常患儿之间的临床特点及预后差异。 结果33例患儿发生率前5位的首发症状依次为癫癎发作（61%）、不自主运动（61%）、语言障碍（54%）、精神行为异常（52%）和意识障碍（30%）。所有患儿的脑脊液抗NMDAR抗体均阳性，29例（88%）血清抗体阳性。脑脊液白细胞升高的15例（46%），3例（9%）蛋白升高，寡克隆阳性29例（88%）。脑电图异常（癫癎波或慢波或合并存在）患儿26例（79%）。仅1例发生呼吸衰竭。1例在随诊过程中发现蝶鞍区生殖细胞瘤。33例患儿中头颅MRI异常的13例（39%）：T1WI表现为低信号或等信号、T2WI及T2-FLAIR表现为高信号，病变部位包括颞叶（38%）、额叶（23%）、基底节（23%）、顶叶（15%）、枕叶（15%）、脑干（15%）、丘脑和小脑（各8%），其中以灰质病变为主者5例（38%）、白质病变为主者8例（62%），2例患儿存在脑膜强化。头颅MRI异常患儿的前驱感染比例、意识障碍发生率、病情反复的几率、Glasgow严重评分、脑脊液白细胞升高发生率、二线治疗的应用率均高于头颅MRI正常的患儿，差异具有统计学意义（ P 结论头颅MRI异常的抗NMDAR脑炎患儿具有某些临床特点，这些特点对于病情的判断和诊疗措施的选择具有一定的指导意义。