La néphropathie lupique après la ménopause

Introduction Le lupus erythemateux systemique est une pathologie auto-immune dont la dependance aux estrogenes est demontree. Son activite tend a diminuer avec le changement du statut hormonal. Le but de ce travail est d’etudier les particularites de la nephropathie lupique survenant apres la menopause. Patients/materiels et methodes il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patientes menopausees et presentant une NL documentee par PBR colligees sur une periode de 17 ans [1998–2015]. Resultats Parmi 155 patientes lupiques, 24 femmes menopausees (15,5 %) ont developpe soit une nephropathie lupique inaugurale documentee par biopsie renale (20 cas), soit une poussee renale d’un lupus deja connu et suivi (4 cas). L’âge moyen au moment du diagnostic de la nephropathie lupique etait de 45,9 ans [46–62 ans] et les anomalie renale observees etaient une proteinurie chez toute nos patientes d’ordre nephrotique chez 13 patientes, une hematurie chez 18 patientes, une hypertension arterielle chez 16 patientes, une insuffisance renale chez 20 patientes. Les differentes classes histologiques observees selon la classification ISN/RNP 2003, etaient : 13 cas (54 %) de NL classe IV dont 10 avaient un indice d’activite eleve, six cas (25 %) de NL classe V, trois cas (12 %) de NL classe III, un cas (3 %) de NL classe II, un cas (3 %) de NL classe VI et une NL classe I (3 %). Discussion De nombreuses etudes observationnelles [1] , [2] decrivent une maladie moins severe chez les patients ayant declare un lupus apres la menopause : un taux d’incidence diminue de nephrite, arthrite, rash malaire et photosensibilite est montre. Le ratio homme/femme tend a s’equilibrer compare au groupe de debut. Il y a egalement moins d’utilisation d’agents immunosuppresseurs. D’autres revues de la litterature [3] montrent une tendance non significative de la diminution des crises mais suggerent du moins une diminution de l’activite maximale de la maladie basee sur le Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). Conclusion Chez nos patientes lupique l’atteinte renale reste frequente meme apres la menopause representant un sixieme des cas. Elle est plutot severe puisqu’il s’agissait dans la moitie des cas de formes proliferatives diffuses actives.