¿Es segura la cirugía ambulatoria de reconstrucción de ligamento cruzado anterior? Experiencia a dos años de seguimiento clínico

Introduccion La cirugia ambulatoria permite una reduccion importante del costo en procedimientos de alta prevalencia; no obstante, siempre debe resguardarse la seguridad del paciente. Objetivo Evaluar las complicaciones operatorias tempranas y resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstruccion de ligamento cruzado anterior (R-LCA) en cirugia ambulatoria. Se analiza ademas una estimacion en la reduccion de costos por programa ambulatorio. Material y Metodos Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a R-LCA con tecnica hueso-tendon-hueso (HTH) en pabellon ambulatorio en un mismo centro, entre 2016 y 2018. Se excluyeron pacientes con menos de un ano de seguimiento. Se utilizo el mismo protocolo anestesico: anestesia espinal y bloqueo sensitivo unico, asociado a analgesia postoperatoria por via oral. Se entrego a pacientes instructivo de cuidados postoperatorios, sintomas de alarma, y ejercicios de fisioterapia al alta. Se realizo encuesta telefonica al tercer dia para evaluar el estado general y las complicaciones, y, al final del seguimiento, para evaluacion funcional mediante las escalas de Tegner y Lysholm pre- y postquirurgicos. Se identificarono a pacientes no dados de alta el mismo dia, consulta precoz no programada, y reintervenciones. Se realizo un analisis de costo para evaluar el ahorro por procedimiento ambulatorio versus hospitalizado. Resultados Se operaron 36 pacientes de forma ambulatoria. En 4 (11,1%) se asocio a sutura meniscal con tecnica dentro-fuera. La encuesta postoperatoria inicial fue respondida por 23 pacientes (63,8%); todos presentaron buen estado general: 43% sin dolor y 57% con molestias tolerables. No hubo sangrados. La encuesta al final del seguimiento (promedio: 22,5 ± 7,9meses) fue respondida por 20 pacientes (55,5%): la puntacion en las escalas de Tegner y Lysholm aumento significativamente, de 3 (rango: 1 a 6) a 6 (rango: 3 a 8) (p = 0,0001) y de 44 (rango: 12 a 81) a 91 (rango: 61 a 100) (p = 0,0001), respectivamente. Todos fueron dados de alta el mismo dia de la operacion. Hubo 2 (5,5%) consultas precoces, una por caida en domicilio con dehiscencia de herida operatoria, y otra por hematoma no complicado. Se registraron dos reintervenciones: una dehiscencia de herida operatoria y una fractura de patela. La reduccion de costos por realizar el procedimiento de forma ambulatoria fue de 203.205 pesos/paciente. Conclusion La cirugia ambulatoria de R-LCA mediante la tecnica HTH fue un procedimiento seguro en esta serie, con un manejo adecuado del dolor y resultados funcionales satisfactorios al mediano plazo. Se asocio ademas a una reduccion en estimacion de costos.