L’imagerie cérébrale avancée est-elle utile dans la sélection des infarctus cérébraux datés des premières heures ?

Introduction Si la correlation temporelle entre le temps d’ischemie cerebrale et l’extension du cœur necrotique est etablie, l’interet d’une selection systematique des patients sur l’imagerie cerebrale avancee en scanner de perfusion ou IRM de diffusion reste debattue, ces explorations complementaires pouvant allonger le temps de prise en charge therapeutique des patients dans la fenetre therapeutique des 6 heures. Cependant, la realisation d’une recanalisation futile sur un infarctus large doit etre evitee. L’objectif de l’etude etait d’etudier pour chaque tranche horaire ( Materiel et methodes Entre aout 2009 et juin 2013 tous les infarctus cerebraux de la circulation anterieure sur occlusion d’un gros tronc diagnostiques par IRM dans les 6 heures apres le debut de symptomes ont ete retires de la base de donnees. Pour chaque tranche horaire ( Resultats Parmi les 171 patients, l’âge moyen etait de 68,2 ± 12,8 ans. La moyenne NIHSS etait de 17,3 ± 4,8. Le temps entre le debut des symptomes et l’IRM etait de 2,8 ± 1,4 heure et le score ASPECT de 6,9 ± 1,7. Il n’y a pas de difference significative observee de la frequence des infarctus large/non large entre les differentes tranches horaires ( Fig. 1 ), ( p  = 0,7935) ni entre le DWI-ASPECTS, le debut des symptomes et l’IRM ( r  = −0,114, p  = 0,136) ( Fig. 2 ). Conclusion Dans notre pratique clinique, quel que soit le temps entre le debut des symptomes et l’imagerie cerebrale la frequence d’infarctus large n’est pas significativement differente entre les tranches horaires suggerant que la realisation d’une imagerie avancee est utile des la premiere heure dans la selection du patient.