Uncasodifeocromocitomasurrenalico manifestatosiconunquadrodicardiomiopatiatipo"tako-tsubo"

Riassunto. La cardiomiopatia tipo “tako-tsubo” e una condi zione caratterizzata da una asinergia contrattile del ventrico lo sinistro di tipo transitorio ed indotta da stress fisici ed emo tivi. In letteratura sono stati descritti alcuni casi di associa zione tra questa cardiomiopatia ed il feocromocitoma. Il ca so descritto e quello di una donna di 72 anni ricorsa al Pron to Soccorso per dolore retrosternale associato a rialzo pres sorio: l’ECG mostrava sottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni III, AVF e V1. Un ecocardiogramma denunciava ri duzione della contrattilita globale (FE 40%) con acinesia dell’ apice. La coronarografia rilevava coronarie esenti da stenosi, mentre la ventricolografia sinistra rivelava una acinesia medio apicale delle pareti anteriore ed inferiore con esaltata con trattilita dei segmenti basali. Successivamente la paziente continuava a presentare episodi di rialzo pressorio associati a tremori diffusi e pertanto veniva effettuata la determina zione dell’acido vanilmandelico urinario e metanefrine uri narie, che risultavano entrambe elevate. Una successiva RM addome mostrava lesione surrenalica sinistra di 32 mm di diametro con impregnazione in fase arteriosa. Veniva posta la diagnosi di feocromocitoma surrenalico sinistro, che, do po adeguata preparazione farmacologica preoperatoria con α-litici, veniva rimosso chirurgicamente per via laparotomi ca. In conclusione, l’inspiegabile transitoria asinergia del ven tricolo sinistro mette il clinico in guardia riguardo la presen za di una patologia sottostante come il feocromocitoma, e la scoperta precoce di questo e fondamentale per la prognosi. Parole chiave. Cardiomiopatia da stress, cardiomiopatia tipo “tako-tsubo”, feocromocitoma. Summary. Adrenal pheochromocytoma associated with “tako-tsubo” syndrome. “Tako-tsubo” cardiomyopathy is a condition characterized by a transitory left ventricular asinergia, induced by physical and emotional stress. In literature there are few cases of associa tion between cardiomyopathy and pheochromocytoma. We described a case of a 72 year-old woman admitted in Emer gency Room for chest pain associated with high blood pres sure: the ECG showed non-ST elevation in leads III, AVF and V1. An echocardiogram showed global reduction in contrac tility (EF 40%) with apical akinesia. The coronary angiogra phy showed coronary without stenosis while left ventricu lography showed an average apical akinesia of the anterior wall with enhanced contractility of basal segments. Subse quently, the patient continued to present episodes of tremors associated with high blood pressure and therefore was made the determination of urinary metanephrines and urinary vanilmandelic acid that were both high. A subse quent abdomen MRI showed a 32 mm left adrenal lesion with arterial phase impregnation. The diagnosis of left adre nal pheochromocytoma was made and the tumor, after ap propriate preoperative pharmacological preparation with αblockers, was removed surgically. In conclusion, the unex plained transitory left ventricular asinergia alert the clinician of an underlying disorder, such as pheochromocytoma, the early detection of which is crucial to the prognosis.