Tumores en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: estudio de 139 casos

Resumen Fundamento y objetivos Desde la introduccion del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), la historia natural de la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha modificado, por lo que ha aumentado la supervivencia. Por esto, el diagnostico de una enfermedad neoplasica es cada vez mas frecuente en estos pacientes. El objetivo de este estudio es describir las caracteristicas clinicas y el pronostico de un grupo de pacientes infectados por VIH que desarrollan enfermedades tumorales. Pacientes y metodo Se realizo un estudio descriptivo sobre las caracteristicas clinicas y epidemiologicas en el Hospital Carlos III de Madrid. La informacion recogida incluia edad, sexo, factores de riesgo para el VIH, coinfeccion con virus de la hepatitis B o C, tumores, diagnostico de sida, carga viral y recuento de CD4 en el momento del diagnostico, tratamiento antirretroviral y mortalidad. Se identificaron 139 pacientes infectados por VIH, diagnosticados de, al menos, un tumor. El analisis estadistico se realizo con el programa estadistico SPSS 15.0. Resultados Los tumores encontrados fueron sarcoma de Kaposi (n=43 [30,9%]), linfoma no hodgkiniano (n=42 [30,2%]), ginecologicos (n=16 [11,5%]), enfermedad de Hodgkin (n=15 [10,8%]), carcinoma hepatocelular (n=7 [5%]) y otros (n=16 [11,5%]). La edad media al diagnostico fue de 40 anos (intervalo de confianza del 95%: 38,51–1,50). La proporcion varon/mujer fue de 3,63. El porcentaje de pacientes coinfectados por virus de la hepatitis B o C fue del 1,4 y del 35,3%, respectivamente. Las conductas de riesgo mas frecuentes para la adquisicion del VIH fueron las relaciones homosexuales (n=64 [46%]), la drogadiccion parenteral (n=48 [34,5%]) y las relaciones heterosexuales (n=26 [18,7%]). La carga viral era indetectable en 27 casos (19,4%); el recuento de CD4 era menor de 200 celulas/mm3en 58 casos (41,7%). Setenta y siete pacientes (55,4%) recibian TARGA en el momento del diagnostico del tumor y el tiempo medio en TARGA fue de 23,31 meses. Diez pacientes (7,2%) desarrollaron un segundo tumor. La supervivencia global a los 12 anos fue del 20%. Conclusiones El incremento en la supervivencia de los pacientes infectados por VIH que recibe TARGA permite el desarrollo de tumores no diagnosticos de sida y de segundos tumores, algunas veces relacionados con la infeccion por otros virus.