Traitement combiné des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes par injection intra-lésionnelle et délivrance assistée par laser de corticostéroïdes

Introduction Les cicatrices hypertrophiques et cheloides resultent d’une proliferation anormale des fibroblastes responsable de depots accrus de collagene. Les corticosteroides injectes ou topiques constituent l’un des meilleurs traitements, malgre une efficacite limitee et un taux de recurrence eleve. Les lasers fractionnes ablatifs (LFA) peuvent creer des micro-canaux verticaux permettant la pro-penetration de topiques dans le derme. La delivrance assistee par laser de corticosteroides (DALC) pourrait ainsi constituer un traitement alternatif ou complementaire aux injections intra-lesionnelles de corticosteroides (IILC). Observations Le concept de DALC a ete developpe en 2013 par Waibel associant un traitement par LFA CO2 10600 nm suivi d’une application de triamcinolone acetonide, et permettant une amelioration globale apres 3 a 5 seances. Cette idee a ensuite ete developpee dans un protocole plus long (mediane de neuf seances) combinant LFA Erbium 2940 nm, suivi de l’application de betamethasone creme, permettant une amelioration mediane de 50 %, mais des resultats mediocres sur les cheloides des oreilles et du cou, et 22 % de recidives. Park a compare l’IILC et l’application topique de corticosteroides apres LFA Erbium sur la meme cheloide, et a montre une reduction moyenne de 4,56 a 5,02 sur 14 points sur l’echelle des cicatrices de Vancouver, sans difference significative entre les deux techniques. Resultats Nous avons developpe un nouveau protocole associant LFA CO2 10600 nm (10 Watts, densite 5 %, indice 8), suivi de l’application de triamcinolone acetonide 40 mg/mL, delivre dans le derme a travers les micro-canaux. L’originalite de notre protocole etait de combiner la DALC a l’IILC d’une quantite minimale de triamcinolone acetonide dans les zones les plus hypertrophiques de la cicatrice. Ce protocole a ete realise sur 15 cicatrices hypertrophiques et cheloides d’origine diverse (post-acne, otoplastie ( Fig. 1 ), sternotomie ( Fig. 2 ) permettant une resolution des symptomes (prurit, douleur), un affaissement complet des cicatrices apres seulement 1 a 3 seances separees de 6 semaines, et aucune recidive apres un suivi de 6 mois. Discussion Cette association permet ainsi une amelioration plus rapide des cicatrices que la DALC seule, avec des resultats significatifs apres 2–3 seances. Limiter la quantite de corticosteroides injectes reduit le risque d’atrophie et de telangiectasies, diminue la douleur et permet une uniformisation de la delivrance des corticosteroides au sein de la cicatrice. Enfin, le role du LFA dans le remodelage du collagene est encore une explication supplementaire des meilleurs resultats de cette association. Conclusion Combiner DALC et IILC est un protocole interessant, non rapporte jusqu’a present. D’autres etudes prospectives sont necessaires pour confirmer les resultats et les parametres de notre protocole.