« Remote hemorrhage » ou l’hématome à distance

Introduction Les hematomes constituent la complication la plus redoutee apres chirurgie cerebrale. Ils peuvent mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel et necessiter un geste d’urgence. Le plus souvent, ils surviennent dans le site operatoire, mais de rares cas d’hemorragies a distance du foyer ou «  remote hemorrhage  » ont ete rapportees. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 36 ans sans antecedents pathologiques qui a ete admise en neurochirurgie pour un syndrome d’hypertension intracrânienne associee a une hemiparesie droite en rapport avec un processus expansif frontal droit. La patiente a ete operee via un volet fronto-parietal gauche avec exerese incomplete. A H6 postoperatoire, la patiente presente des crises convulsives tonicoclonique generalisees. La TDM cerebrale faite en urgence a objective un foyer operatoire propre et un hematome temporal gauche. La patiente a bien evolue sous traitement antiepileptique. Discussion L’hemorragie a distance ou «  remote hemorrhage  » est une complication peu commune en postoperatoire. Seuls quelques cas ont ete publies dans la litterature. Sa morbi-mortalite n’est pas negligeable avec un taux de deces pouvant atteindre les 25 %. Le saignement peut etre extradural, sous-dural ou intraparenchymateux. La localisation cerebelleuse apres chirurgie supratentorielle est la plus frequente et la plus decrite par les auteurs. Cette hemorragie a distance survient plutot dans les zones superficielles (84 %) contrairement a l’hemorragie profonde, apanage des hypertendus. C’est la depletion peroperatoire de liquide cephalorachidien (LCR) qui semble etre le mecanisme principal. En effet, ceci causerait une hypotension intracerebrale qui, elle, occasionne une augmentation de la pression veineuse transluminale. Ce mecanisme explique la frequence des hemorragies cerebelleuses apres chirurgie supratentorielle. Conclusion Aucun facteur preoperatoire ne peut predire la survenue d’une hemorragie cerebrale a distance d’un foyer operatoire. L’etiologie exacte de ce phenomene reste jusqu’a ce jour indeterminee. Il faut toujours garder a l’esprit la possibilite de cette complication afin de la diagnostiquer et de la traiter a temps du fait de son evolution imprevisible.