Der Einsatz eines Handkoagulometers beschleunigt und verbessert das Notfallmanagement von oral antikoagulierten Schlaganfallpatienten

Hintergrund: Beim akuten ischamischen (IS) und hamorrhagischen (HS) Schlaganfall ist die Zeit zwischen Symptombeginn und Therapiestart von groster Bedeutung. Mit oralen Antikoagulantien (OAK) behandelte Patienten stellen eine Herausforderung dar, da eine INR>1,5 eine Thombolysekontraindikation bei IS ist bzw. Coumarin-assoziierte Blutungen eine schlechte Prognose haben. Ziel der Studie war zu prufen, ob die Messung der INR als Parameter der OAK mit einem Handgerat (HK) unter Notfallbedingungen Vorteile gegenuber einer „klassischen“ Messung der INR uber ein Zentrallabor (ZL) hat. Methoden:Uber einen Zeitraum von 9 Monaten wurde bei allen Notfallpatienten mit bekannter oder vermuteter OAK-Einnahme in unserer Notfallambulanz eine sofortige INR-Messung mittels HK durchgefuhrt und gleichzeitig ein Citratrohrchen an das ZL verschickt. Das ZL wurde uber die Notfallindikation unterrichtet. Prazision und Zeitgewinn des HK wurden anschliesend mit den Daten des ZL verglichen. Patienten mit OAK-induziertem HS wurden mit Prothrombinkomplexpraparaten (PPSB) schrittweise antagonisiert, wobei nach 500–1000 I.E. eine erneute INR-Kontrolle erfolgte. Ergebnisse: Insgesamt wurden 80 Notfallpatienten eingeschlossen (Alter: 28–95 Jahre; Median: 78 Jahre; 43Manner, 37 Frauen) und 105 INR-Messdatensatze erhoben. Bei 28 Patienten wurde die Diagnose eines IS gestellt, bei 6 dieser Patienten wurde eine Thrombolyse durchgefuhrt. Bei 18 Patienten lag eine OAK-assoziierter HS vor, von diesen wurden 14 mit PPSB behandelt. Der mittlere relative Fehler (RF) als Ausdruck der Prazision aller Messungen des Handgerates lag bei 4,6% (Range (R): -18,73/+32,74, SD: 9,49). Bei den lysierten Patienten lagen der RF bei 6,86% (R: -1,96/+14,75; SD: 7,35) und der mittlere Zeitgewinn des HK gegenuber dem ZL bei 38,8 Minuten (R: 20/55; SD: 12,2). Bei den HS Patienten lagen der mittlere RF bei 4,4% (R: -18,73/+32,74, SD: 10,85), der mittlere Zeitgewinn bei 35,42 Minuten (R: 1/118, SD: 21,61). Zur Normalisierung der INR waren bei 2 Patienten dreimalige PPSB-Gaben notig, der kumulative Zeitgewinn summierte sich hier auf 106,3 Minuten. Schlussfolgerungen: Handkoagulometer sind in der Notfalldiagnostik bei OAK-Schlaganfallpatienten ausreichend zuverlassig und prazise. Die sofortige Verfugbarkeit der Messwerte verkurzt das Intervall bis zum Lysebeginn bei IS. Auserdem beschleunigen wiederholte Messung mittels HK die Antagonisierung bei OAK-assoziierten HS und rationalisieren die PPSB-Dosierung.