Serie inicial de prostatectomía radical laparoscópica en un hospital general: revisión y comparativa de series nacionales e internacionales.

Resumen Serie inicial de prostatectomia radical laparoscopica en un hospital general: revision y comparativa de series nacionales e internacionales. Introduccion y objetivos La prostatectomia radical laparoscopica es una tecnica que ha demostrado unos resultados oncologicos y funcionales competitivos, por lo que se ha convertido en un procedimiento rutinario en muchos centros punteros. No obstante, la dificultad de aprendizaje y su coste inicial, pueden cuestionar su implantacion como tecnica rutinaria, en centros que no sean de referencia. Realizamos un estudio descriptivo de nuestra serie inicial analizando la tecnica quirurgica, resultados posquirurgicos inmediatos, y oncologicos y funcionales a corto plazo, comparandolos con otras series en centros nacionales e internacionales. Metodos De febrero 2006 a agosto 2007 realizamos 69 procedimientos laparoscopicos en nuestro centro, de los cuales 34 fueron prostatectomias radicales. La edad media de la serie fue de 63 anos (50-72), con un peso prostatico medio por ecografia transrectal de 35 gr. (17-72), y una mediana de PSA de 6 ng/ml (4-35). Los estadios clinicos fueron: T1c 59%, T2a 12%, T2b 17%, T2c 12%; con Gleason: 2+2 en 3%, 3+3 en 35%, 3+4 en 15%, 4+3 en 44%, 4+5 en 3%. Resultados De los 34 casos iniciados por laparoscopia, se terminaron 30, con un tiempo quirurgico medio de 261 minutos (150-380). Se convirtieron 4 casos a cirugia abierta, 1 por enfisema subcutaneo, 1 por prolongacion del tiempo quirurgico, 1 por sangrado, 1 por lesion rectal. Los estadios patologicos fueron: pT2a 3%, pT2b 18%, pT2c 41%, pT3a 32%, pT3b 6%. Con Gleason de: 3+3 en 26%, 3+4 en 14%, 4+3 en 47%, 4+4 en 9%, 4+5 en 3%. Obtuvimos un 29% de margenes positivos (50% pT3a, 20% pT3b, 20% pT2b, 10% pT2c). La continencia (0-1 compresas) al mes, fue del 62%, llegando al 84% a los 6 meses. La ereccion al mes, se conservo en un 50% de los pacientes, en los cuatro casos de diseccion intrafascial. Conclusiones la prostatectomia radical laparoscopica es una tecnica de dificil aprendizaje, y exige un tiempo quirurgico inicial superior a la cirugia abierta. No obstante, comprobamos que se trata de una tecnica segura, con unos resultados oncologicos y funcionales competitivos, una recuperacion temprana y un escaso sangrado, incluso en series iniciales. Por ello, tambien deberia considerarse una opcion para el tratamiento del cancer de prostata en centros de segundo nivel.