016 Injerto funcionante tras retirada temporal del tratamiento inmunosupresor, en una paciente con linfoma de Burkitt

Las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias son las dos principales causas de muerte con injerto funcionante en el seguimiento a largo plazo de los trasplantados renales. El tratamiento inmunosupresor a que se debe someterlos altera el equilibrio del sistema inmunitario y puede inducir el desarrollo de neoplasias. Los tumores cutaneos no melanociticos (36 %) son las neoplasias mas frecuentes, seguidos de los trastornos linfoproliferativos tras el trasplante (TLPT), un 17,1 %, de los que el 94 % son linfomas no hodgkinianos. Los TLPT son una complicacion grave en el paciente trasplantado, con una mortalidad entre el 50 y el 80 %. El riesgo relativo de esta enfermedad esta aumentada entre 10 y 29 veces respecto a la poblacion general y pueden aparecer en cualquier momento de la evolucion, aunque son mas frecuentes proximos al trasplante. Presentamos el caso de una paciente que recibio trasplante renal de donante cadaver y que a los 7 anos desarrollo un linfoma no hogkiniano tipo Burkitt (con afeccion del segmento lateral del lobulo medio pulmonar, el estomago y todo el retroperitoneo), lo que obligo a retirar el tratamiento inmunosupresor. Fue tratada por el servicio de hematologia y recibio 4 ciclos de quimioterapia (rituximab-CODOX-M-IVAC), manteniendo en todo momento la funcion renal intacta. Ocho meses despues y tras la remision de su enfermedad, se reintrodujo la inmunosupresion con sirolimus y corticoides; actualmente esta asintomatica y con cifras de creatinina en torno a 0,9-1,2 mg/dl. Concluimos que el tratamiento antineoplasico al que fue sometido nuestra paciente, con inmunosupresores (ciclofosfamida) y anticuerpos monoclonales (rituximab) y la tolerancia inmunologica podrian haber impedido el rechazo agudo del injerto y permitir su posterior conservacion.