Hypercalcémie : une cause peut en cacher une autre

2016 
Introduction L’hypercalcemie est un desordre biologique frequent dont les etiologies sont dominees par l’hyperparathyroidie primaire et les causes neoplasiques. Une demarche rigoureuse est necessaire et permet parfois d’en identifier des causes intriquees. Nous rapportons une observation d’hypercalcemie secondaire a une association sarcoidose et hyperparathyroidie primaire. Observation Patiente âgee de 51 ans presentant une hepato-splenomegalie avec nodules sous-cutanes au niveau des avant-bras evoluant dans un contexte d’asthenie chez qui le diagnostic de sarcoidose avec atteintes : mediastinopulmonaire, cutanee et hepatosplenique a ete pose devant les donnees cliniques, biologiques (hypercalcemie, hypercalciurie, elevation du taux de l’ECA), morphologiques (adenopathies mediastinales) et histologiques (granulome epithelioide gigantocellulaire sans necrose caseeuse retrouve aux biopsies hepatique et cutanee). Le dosage de la PTH realise en parallele pour l’exploration de l’hypercalcemie etait eleve avec decouverte a l’imagerie cervicale d’un adenome parathyroidien. La patiente a ete mise sous corticotherapie, puis une cure chirurgicale de l’adenome parathyroidien a ete realisee permettant la normalisation de la calcemie. L’etude anatomopathologique, outre l’adenome, etait en faveur d’une infiltration du parenchyme parathyroidien et thyroidien par des granulomes sarcodiosiques. Discussion L’hypercalcemie se voit chez 5 a 10 % des patients atteints de sarcoidose avec un taux de PTH normal ou diminue. L’association sarcoidose et hyperparathyroidie primaire a ete rapportee pour la premiere fois par Westra et al. en 1949. Depuis, plusieurs observations ont ete publiees temoignant d’une association non fortuite. Notre observation est singuliere par la decouverte concomitante des deux pathologies et la mise en evidence d’une infiltration granulomateuse a la fois de la parathyroide et de la thyroide.
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