Intérêt et limites de l'examen histopathologique des biopsies de villosités choriales. Discussion

La ponction-biopsie de villosites choriales (choriocentese) est une technique developpee depuis maintenant plus de vingt ans. Avec l'amniocentese, elle est venue completer l'arsenal du cytogeneticien pour determiner le caryotype fœtal en antenatal (diagnostic prenatal). L'une ou l'autre de ces methodes est preferentiellement utilisee selon les equipes et selon les indications. Une bonne maitrise de la technique de la choriocentese permet aujourd'hui de disposer d'un materiel suffisamment abondant pour envisager de coupler une analyse histopathologique a l'analyse. du caryotype. L'objectif de cette etude est d'evaluer la validite de l'examen histopathologique des biopsies de villosites choriales dans le diagnostic des pathologies de la grossesse, qu'il s'agisse des pathologies ovulaires primitives, des pathologies vasculaires utero-placentaires (toxemie) et dans certaines pathologies inflammatoires. Quatre-cents biopsies de villosites choriales ont fait l'objet d'une etude morphologique de janvier 1995 a fevrier 2008. Les resultats de ces examens ont ete analyses selon les indications de la choriocentese, selon le caryotype, selon l'examen placentaire etlou l'issue de la grossesse. En cas d'interruption spontanee ou medicale de grossesse, le compte-rendu de l'examen fœtopathologique, lorsqu'il a ete pratique, a ete egalement integre a l'analyse. Les caracteristiques de notre echantillon montrent qu'il est representatif des patientes ayant necessite un diagnostic prenatal par trophocentese pour l'âge maternel, le terme de la grossesse lors du prelevement et les indications. Pour le depistage des toxemies gravidiques, la sensibilite et la specificite de la biopsie placentaire sont respectivement de 56,8 % et de 87,2 % pour une prevalence de 29,6 % dans notre echantillon. Cependant, si l'indication de l'examen est un retard de croissance intra-uterin, la sensibilite de cet examen pour le depistage d'une toxemie atteint 76,9 %. Pour le depistage des aberrations chromosomiques, ces valeurs sont de 14,3 % pour la sensibilite et de 93,2 % pour la specificite avec une prevalence de 7,4 % dans notre echantillon. Pour les autres pathologies et notamment pour les intervillites chroniques, les resultats paraissent peu significatifs en raison de la tres faible prevalence de cette pathologie dans notre echantillon. Cette etude montre que l'analyse histopathologique des biopsies de villosites choriales est un examen utile pour le diagnostic de l'origine vasculaire utero-placentaire des retards de croissance intra-uterins sans autre symptomatologie clinique, biologique ou echographique franche, en complement de l'analyse cytogenetique. Ces resultats associes a la simplicite de sa mise en œuvre et son faible cout permettent d'envisager la pratique systematique de l'analyse histopathologique des biopsies de villosites choriales dans cette indication. Sa place pour d'autres pathologies reste cependant encore a preciser sur des effectifs plus importants et, sans doute, de nouveaux criteres diagnostiques encore a definir.