Synthèse des fractures du tubercule majeur par techniques de double rangs croisés sous contrôle arthroscopique : résultats cliniques et radiologiques

Introduction Les fractures deplacees du tubercule majeur et/ou compliquees de rupture de la coiffe des rotateurs doivent etre operees. Differentes techniques sont possibles dont l’arthroscopie dont les avantages sont largement connus. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats radiologiques et cliniques des syntheses arthroscopiques par doubles ponts croises des fractures du tubercule majeur. Materiels et methodes Les criteres d’inclusion principaux etaient toutes fractures du tubercule majeur, deplacees de plus de 5 millimetres, syntheses par technique de double rangs croises sous controle arthroscopique. Dans tous les cas la reparation faisait appel a des bandelettes de 2 millimetres d’epaisseur, a l’absence de nœuds mediaux et lateraux et l’utilisation d’ancres de 4,75 millimetres de diametres. L’immobilisation etait toujours de 4 semaines avec une reeducation passive immediate. Au dernier recul l’evaluation faisait appel aux scores moyen de Constant, ASES et les mobilites actives. L’evaluation radiographique post-operatoire etait effectuee par des radiographies simples de l’epaule et IRM. Resultats Dans cette serie 15 hommes et 9 femmes ont ete inclus avec un âge moyen de 53 ans (26–72). Le recul moyen etait de 42 mois (12–28). Les lesions associees regroupaient 2 SLAP lesions, 3 bankarts lesions, 2 ruptures partielles profondes du supra-epineux et une rupture transfixiante du sous-scapulaire. Le score moyen de Constant etait 89,8 (± 14,4) au dernier recul. L’EVA moyenne etait passee de 6,5 (± 1,6) a 2,1(± 2,1) (p > 0,001). L’anteflexion moyenne post-op etait de 136,6° (± 15,9) au terme du suivi L’ASES etait egalement significativement amelioree (50,2 (± 16,1) vs 89,4 (± 15,8), p > 0,001). L’analyse radiographique montrait a 3 mois en moyenne une consolidation osseuse, plus tardive avec les fractures les plus grandes. Les complications incluaient essentiellement 3 algodystrophies d’evolution favorable. L’IRM confirmait la consolidation des fractures et des tendons continus au dernier recul. Conclusion Dans cette serie la technique de reparation par doubles rangs croisees s’est averee comme une methode de synthese efficace, avec un resultat fonctionnel tres satisfaisant et peu de complications. Dans tous les cas les fractures ont consolide et la reeducation a debutee precocement apres une fixation solide.