Mesotelioma peritoneal maligno. Nuestra experiencia con la triple terapia combinada: citorreducción, quimioterapia intraperitoneal perioperatoria e hipertermia

Resumen Introduccion El mesotelioma peritoneal maligno es la neoplasia primaria mas comun de la serosa peritoneal. Presenta un alto grado de agresividad local y es rara su diseminacion ganglionar y/o a distancia. Su pronostico con el enfoque de tratamiento tradicional es nefasto, con medianas de supervivencia de 4 a 12 meses. La aplicacion de una nueva terapia combinada de cirugia citorreductora junto con quimioterapia intraperitoneal perioperatoria, quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertermica (QIIH), seguida de quimioterapia intraperitoneal postoperatoria precoz (QIPP), esta posibilitando buenos resultados, incluso en ocasiones con intencion curativa. Se presenta nuestra serie personal tratada con esta triple terapia combinada. Material y metodo Entre diciembre de 1998 y diciembre de 2005, en nuestro Programa de Carcinomatosis Peritoneal de la Policlinica San Jose de Vitoria, se han realizado 78 citorreducciones en 50 pacientes de diverso origen, de las que en 11 ocasiones en 7 pacientes se trataba de mesotelioma peritoneal difuso primario maligno como causa de la enfermedad. Se estudia a este grupo de pacientes. Resultados Se han realizado 11 citorreducciones en 7 pacientes por mesotelioma peritoneal difuso primario maligno, 4 pacientes varones y 3 mujeres, con edad media de 50 (intervalo, 31-57) anos. Ninguno tenia antecedentes laborales ni de contacto con asbesto. Todos ellos habian recibido mas de una cirugia previa antes de venir a nuestro programa, mientras que solamente 2 pacientes tambien habian recibido quimioterapia sistemica como tratamiento adyuvante tras diagnostico de confirmacion como unica alternativa terapeutica posible. Se realizo un tratamiento con intencion curativa, y en todos los casos se consiguio una citorreduccion completa de la enfermedad macroscopica, seguida de la aplicacion de quimioterapia intraperitoneal perioperatoria para el tratamiento de la enfermedad microscopica residual si la hubiere. La anatomia patologica demostro un mesotelioma bifasico sarcomatoso en 2 ocasiones y un mesotelioma epitelial en los otros 5 pacientes; 5 pacientes presentaron algun tipo de complicacion postoperatoria, lo que justifica una estancia media hospitalaria de 41,5 (17-84) dias. Han fallecido 3 pacientes por progresion de la enfermedad a los 3, 9 y 11 meses de su citorreduccion inicial, 2 de ellos por mesotelioma difuso bifasico sarcomatoso. Los otros 4 pacientes permanecen vivos a los 5, 9, 19 y 54 meses de su primera citorreduccion, sin evidencia de enfermedad en la actualidad. Conclusiones La cirugia citorreductora radical oncologica combinada con la aplicacion intraperitoneal perioperatoria de quimioterapia presenta buenos resultados, con supervivencias prolongadas en casos seleccionados, si bien conlleva una elevada morbilidad. En nuestra experiencia, los mesoteliomas bifasicos sarcomatosos deberian excluirse de este protocolo por lo agresivo de la enfermedad e incluirse unicamente en esquemas terapeuticos convencionales con intencion paliativa.