L’interruption qui fait tâche

Introduction En 2016 etait publie un guide sur les interruptions de tâche (IT) par la Haute Autorite de sante (HAS) en tant qu’outil de securisation du circuit des medicaments, l’IT etant un facteur contributif d’erreurs medicamenteuses, et donc une situation a risque pour le patient, alors qu’elles sont socialement percues comme un fonctionnement normal. Materiels et methodes Dans un service de medecine interne polyvalente a ete realisee une etude prospective quantitative observationnelle en trois phases : – premiere phase d’observation des soignants (infirmieres [IDE] et aides-soignantes [AS]) et medecins (seniors et internes) a des moments-cles de la prise en charge medicamenteuse des patients, avec recueil des caracteristiques de l’IT (circonstances, « interrupteur », motif, gravite, duree) ; – elaboration d’axes d’amelioration par l’equipe medicale et paramedicale du service ; – deuxieme phase d’observation (avec meme donnees recueillies) afin d’evaluer le retentissement des actions. Resultats Premiere phase : 493 IT ont ete relevees sur 47 temps d’observation (91,5 heures). Les IDE etaient les plus interrompues (7,2 IT par heure, en particulier lors de la preparation du pilulier : 13 IT/h), puis les seniors (5,2 IT/h ; en particulier lors de la contre-visite : 7,2 IT/h), les AS (4,1 IT/h) et les internes (3,9 IT/h ; surtout lors de la contre-visite : 5,7 IT/h). La majeure partie des IT etaient « physiques » (84 % pour les IDE, 94 % pour les AS, 89 % pour les seniors et 100 % pour les internes) et induites par des tiers professionnels (64 % pour les IDE, 61 % pour les AS, 68 % pour les seniors, 77 % pour les internes). Les deux principaux motifs d’IT etaient la recherche d’information et l’apport d’information (42 % et 20 % respectivement pour les IDE, 44 % et 15 % pour les AS, 34 % et 40 % pour les seniors et 58 % et 23 % pour les internes). Les discussions personnelles etaient aussi un motif notable d’IT (16 % pour les IDE, 9 % pour les AS, 10 % pour les seniors, 11 % pour les internes). Les axes d’amelioration ont ete les suivants : – point quotidien de 17 h entre medecins et soignants ; – guide d’accueil des internes et des externes ; – paravent d’« invisibilite » ; – verification systematique a l’arrivee du dossier informatique par les AS ; – meilleure lisibilite de la pancarte et relais du telephone pour la preparation des piluliers ; – familles : personne referente, informations selon champ de competence, secretariat pour prise de rendez-vous ; – sensibilisation avec presentation des resultats. Deuxieme phase, 478 IT ont ete relevees sur 49 temps d’observation (97,5 heures). Les IDE etaient moins interrompues (−27 %, en particulier lors de la preparation du pilulier : 7,1 IT/h, soit −54 %), de meme que les internes (−9 %), en particulier lors de la contre-visite : −51 %. Les seniors avaient un nombre d’IT augmente (+12 %) malgre une nette diminution des IT de la contre-visite (−56 %), de meme que les AS (4,45 IT/h : +9 %, en particulier sur le quart du soir [4,7 IT/h : +24 %]). Les IT induites par les tiers professionnels etaient moindres pour les IDE (−30 %), augmentees pour les seniors et les AS (+31 % et +10 % respectivement) et stables pour les internes. Les IT liees aux discussions personnelles diminuaient nettement (−94 % pour les IDE, −86 % pour les AS, −100 % pour les seniors, −48 % pour les internes). Les IT non urgentes etaient diminuees (−58 % pour les IDE, −34 % pour les seniors, −60 % pour les internes), et discretement augmentees pour les AS (+10 %). La perte de temps totale generee par les IT etait globalement en diminution pour les IDE (−12 %) et les seniors (−10 %), mais en augmentation pour les AS (+10 %) et les internes (+52 %). Conclusion Les IT sont frequentes et banalisees, notamment lors de la preparation des piluliers. Les mesures correctives mises en place ont permis de limiter certaines IT « evitables », en particulier les discussions personnelles et les IT liees aux familles. Certains moments ont eu une nette amelioration (piluliers, contre-visite), mais d’autres necessitent encore de trouver d’autres axes d’amelioration.