Dysphagie aiguë inaugurale d’une crise myasthénique nécessitant une prise en charge réanimatoire

But de la presentation Penser a evoquer la myasthenie devant une dysphagie aigue sans etiologie evidente. Materiel et methodes Nous presentons deux cas de patientes jeunes, consultant en urgence pour dysphagie aigue, dont une pour laquelle la prise en charge s’est poursuivie en reanimation et bibliographie. Resultats L’examen clinique initial etait aspecifique avec une hypersialorrhee associe a une hypomobilite laryngee. Apres une hospitalisation initiale en ORL, la patiente a presente une detresse respiratoire aigue ayant necessite une intubation en urgence, puis une prise en charge prolongee en reanimation. Le diagnostic etiologique a ete fait en reanimation devant l’aggravation progressive de la patiente. Ces deux patientes presentaient en fait une myasthenie revelee par des signes bulbaires. La myasthenie est une maladie rare, sous-estimee, auto-immune secondaire a un blocage des recepteurs de la plaque motrice par des anticorps anti-recepteurs. Les signes bulbaires comprenant entres autres dysphagie, dysphonie, troubles de la mastication sont inauguraux dans environ 15 % des cas. De plus, ces signes peuvent preceder une crise myasthenique necessitant une prise en charge en reanimation ou encore etre la cause de fausses routes, responsables de la morbi-mortalite de cette maladie. Les etiologies des dysphagies aigues sont nombreuses et sont difficiles a diagnostiquer lorsqu’elles ne sont pas evidentes. Divers auteurs ont tente d’etablir des methodes diagnostiques fiables pour le diagnostic etiologique des dysphagies d’origine myasthenique. Conclusion La methode diagnostique la plus fiable d’une dysphagie revelant une myasthenie reste le test therapeutique a la neostigmine qui pourrait permettre d’eviter l’evolution vers une detresse respiratoire.