Endokrinopathie bei einer Patientin mit Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ – Fall 8/2014
2014
Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten uber eine 44-jahrige Patientin, die aufgrund einer Borderline-Storung stationar behandelt wurde. Klinisch lagen zudem typische Symptome einer Hyperthyreose vor. Das Thyreoidea-stimulierende Hormon (TSH), das freie Trijodthyronin (fT3) und das freie Thyroxin (fT4) waren erhoht. Untersuchungen: In der Schilddrusen-Sonographie zeigte sich eine Struma diffusa mit einem Gesamtvolumen von 24,8 ml. Die Schilddrusen-Antikorper waren nicht erhoht. Im Thyreotropin-Releasing-Hormon-Test (TRH-Test) wurde TSH nur relativ gering stimuliert. Laborchemisch waren die freie α-Untereinheit sowie Prolaktin und Insulin-like growth factor 1 (IGF-1) erhoht. Diagnose, Therapie und Verlauf: In der Schadel-MRT zeigte sich ein hypointenses Areal im
linken Hypophysenvorderlappen, passend zu einem Mikroadenom. Es wurde die
Diagnose eines TSH-produzierenden Hypophysenadenoms mit Begleitsekretion von
Prolaktin und moglicherweise Wachstumshormon gestellt. Die Patientin erhielt
eine thyreostatische Therapie und Betablocker. Anschliesend erfolgte die
Adenom-Resektion uber einen transnasalen-transsphenoidalen Zugang. In der
histologischen Untersuchung bestatigte sich ein Adenom des
Hypophysenvorderlappens mit Expression von TSH, Prolaktin und STH (somatotropes
Hormon). Postoperativ normalisierten sich die Schilddrusenwerte, Prolaktin und
STH waren ebenfalls normwertig. Folgerung: Das TSHom ist eine seltene Erkrankung. Die Diagnose wird durch laborchemische Untersuchungen und Tests sowie bildgebende Verfahren gestellt. Differenzialdiagnostisch muss bei diesem Krankheitsbild auch eine Schilddrusenhormonresistenz in Erwagung gezogen werden.
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