Forme sévère de COVID-19 pendant la première vague épidémique en France : rôle des facteurs sociaux et des traitements empiriques

Introduction La COVID-19 est une maladie multiforme, allant d’un rhume banal au syndrome de detresse respiratoire aigue. L’identification precoce des patients a risque de forme severe est cruciale. Le sexe masculin, l’âge, l’obesite et diverses comorbidites sont maintenant clairement reconnus comme associes a une evolution defavorable. La vaste etude britannique OpenSafely suggere qu’au-dela de l’etat de sante individuel, l’ethnicite et le desavantage social sont associes significativement avec la mortalite hospitaliere au cours des infections par le SARS-CoV-2, mais tres peu de donnees sont disponibles en France a ce sujet. L’objectif principal de ce travail etait d’etudier les facteurs, notamment socioeconomiques, associes a la survenue d’une forme grave. L’objectif secondaire etait d’etudier le role des traitements empiriques utilises par les praticiens. Materiels et methodes Tous les patients adultes ayant eu un diagnostic par PCR d’infection a SARS-CoV-2 de mars a mai 2020 dans un hopital francais ont ete inclus. Les femmes enceintes et les cas nosocomiaux ont ete exclus. Les donnees des dossiers medicaux ont ete recueillies de maniere anonymisee via un e-CRF. L’adresse du patient a ete utilisee pour obtenir l’IRIS du domicile et la correspondance avec deux indicateurs socioeconomiques valides : FDEP et French EDI. Les traitements empiriques utilises par les praticiens ont ete recueillis. Les facteurs associes a une forme grave, definie par la survenue du deces ou la necessite d’une ventilation mecanique, ont ete etudies a l’aide de modeles de Cox. Resultats Parmi 399 patients inclus a partir des urgences, 78 patients sont retournes au domicile et 25 ont ete transferes dans un autre hopital. Parmi les 296 patients hospitalises, 91 ont presente une forme severe (68 deces). L’origine ethnique, le FDEP et le FEDI n’etaient pas associes a la survenue d’une forme grave. Parmi les differentes comorbidites, un IMC > 25, un antecedent cardiovasculaire, au moins deux comorbidites etaient associes a la survenue d’une forme grave en analyse univariee. Les facteurs associes a la survenue d’une forme grave lors de l’analyse multivariee etaient : âge > 80 ans (HR : 2,2 [1,3–3,5]), surpoids (HR : 2,3 [1,4–3,7]), lesions severes au TDM thoracique (HR : 3,3 [2,0–5,3]). La prescription d’une corticotherapie pendant au moins 48 h etait un facteur protecteur (HR : 0,4 [0,2–0,6]). Conclusion Aucune association entre ethnicite ou desavantage social et survenue d’une forme severe de COVID-19 n’a ete retrouvee dans notre population. La prescription d’une corticotherapie etait un facteur protecteur.