Historia natural de la infección por el virus del papiloma humano: un estudio de cinco años de seguimiento

Introduccion: El virus del papiloma humano es el principal factor de riesgo asociado con el desarrollo de cancer cervical, uno de los canceres mas comunes en mujeres colombianas. En Colombia, donde las tasas de incidencia de cancer cervical son altas, se tiene poca informacion acerca de la prevalencia de la infeccion y no se tienen datos de seguimiento sobre la persistencia o eliminacion de la infeccion y los factores de riesgo asociados. En este reporte se presentan los resultados de la prevalencia de la infeccion por HPV y los factores de riesgo asociados en mujeres que tuvieron una citologia normal al comienzo del estudio asi como el seguimiento de 227 mujeres positivas para la infeccion por HPV durante un periodo de cinco anos, en la ciudad de Bogota, Colombia. Materiales y Metodos: 1859 mujeres con citologia normal firmaron un consentimiento escrito y respondieron a un cuestionario estructurado. La presencia de HPV fue analizada mediante PCR con el uso de los iniciadores GP5+/ GP6+, que amplifican para un fragmento de 140 pb de la region L1/HPV (1) y tipificadas por medio del ensayo de EIA para la identificacion de 37 diferentes tipos de HPV (2). Se calcularon riesgos relativos para eliminacion de la infeccion por HPV mediante el uso de curvas de supervivencia. Resultados: La prevalencia de la infeccion fue de 14.8%; 9% de las mujeres fueron infectadas por HPV de alto riesgo, 3.1% por HPV de bajo riesgo, 2.3% por ambos tipos virales y 0.4% por HPV indeterminados. Se identificaron 32 diferentes tipos de HPV, siendo el HPV16, 58, 56, 81 y 18, los tipos mas comunes. La prevalencia de la infeccion por HPVs de alto riesgo entre mujeres jovenes (menores de 20 anos) fue de 26.1%, en mujeres con edades entre 45 y 54 anos fue de 2.3% y en mujeres mayores de 55 anos o mas fue de 13.2%. Para HPV de bajo riesgo, el mayor pico de prevalencia se observo en mujeres mayores de 55 anos. Comparadas con mujeres en edades entre 35-44 anos, las mujeres menores de 20 anos tuvieron un mayor riesgo (10 veces) de tener infecciones multiples. La edad, el numero de companeros sexuales regulares y el uso de anticonceptivos orales fueron los principales factores de riesgos asociados con la infeccion por HPV. En mujeres menores de 25 anos, el alto nivel educacional y el tener companeros sexuales casuales fueron factores de riesgo asociados con la infeccion. Durante el seguimiento de las las infecciones por HPV, 16 tuvieron una tasa de eliminacion significativamente mas lenta que las infecciones por HPV de bajo riesgo (RR = 0.47, 95% IC: 0.32-0.72), tipos relacionados a HPV 16 (tipos 31, 33, 35, 52, 58) tuvieron tasas de eliminacion intermedias (RR = 0.62, 95% IC: 0.47-0.94), los demas tipos de alto riesgo no mostraron diferencias en la tasa de eliminacion cuando se compararon con HPVs de bajo riesgo. Infecciones singulares y multiples tuvieron tasas de eliminacion similares. Tampoco se observo una evidencia clara de asociacion entre carga viral y eliminacion de la infeccion. En mujeres con paridades se observo una tasa de eliminacion de la infeccion mas lenta que en mujeres nuliparas (RR = 0.64, 95% IC: 0.47-0.89) y en mujeres que han usado alguna vez anticonceptivos, orales se observo una tasa de eliminacion de la infeccion mas rapida que en mujeres que no han usado anticonceptivos orales (RR = 1.38, 95% IC: 1.07-1.77). Conclusion: Hay una amplia diversidad de infecciones por HPV en la cohorte analizada, siendo los HPV de alto riesgo los tipos mas comunes. En esta poblacion multiples companeros sexuales y entre mujeres jovenes un alto nivel de educacion y companeros sexuales casuales parecen determinar el riesgo de infeccion. Las infecciones por HPV16 son eliminadas en un periodo mas largo que otras infecciones por HPVs de alto y bajo riesgo. REFERENCIAS 1. DE RODA HUSMAN AM, WALBOOMERS JMM, VAN DER BRULE AJC, MEIJER CJLM AND SNIJDERS PJF. The use general primers GP5 and GP6 elongated at their 3' ends with adjacent highly conserved sequences improves human papilomavirus detection by PCR. J Gen Virol 1995; 76:1057-62. 2. JACOBS MV, WALBOOMERS JMM, SNIJDERS PJF, VOORHORST FJ, DAALMEIJER NF AND MEIJER CJLM. Age-related distribution patterns of 37 mucosotropic HPV types in women with citologically normal cervical smears: Decreased high risk/low risk ratio at older age. Int J Cancer 2000; 87(2): 221-27.