Recommandations du comité d’infectiologie de l’AFU. Diagnostic, traitement et suivi des candiduries

Resume Les candiduries sont frequemment rencontrees en urologie. Nous presentons ici les recommandations du Comite d’infectiologie de l’Association francaise d’urologie concernant le diagnostic, le traitement et le suivi de ces infections urinaires. C. albicans est l’espece la plus frequemment isolee, representant jusqu’a 60 % des isolats. L’immunodepression, le diabete sucre, les âges extremes de la vie, la presence d’un materiel ou la realisation de manœuvres sur les voies urinaires sont des facteurs de risque d’infection urinaire candidosique. La candidurie est habituellement asymptomatique. Seuls 4 a 14 % des patients ayant une candidurie ont des symptomes d’infection urinaire. Il est necessaire avant de retenir une candidurie isolee sur un premier ECBU d’eliminer une contamination par la realisation d’un deuxieme prelevement. Il n’est pas recommande de traiter les patients ayant une candidurie asymptomatique. Chez le patient sonde, l’ablation du materiel permet la resolution de la candidurie pres d’une fois sur deux et constitue donc la premiere etape de la prise en charge. Le fluconazole per os est le traitement de reference des cystites a la dose de 400 mg le premier jour, puis 200 mg par jour pendant sept a 14 jours. En cas de pyelonephrite sans candidemie associee, le traitement de premiere intention est le fluconazole (3–6 mg/kg par jour) pendant 14 jours ou l’amphotericine B a la dose de 0,5 a 0,7 mg/kg par jour associee ou non a la flucytosine en cas de souche potentiellement resistante ( C. glabrata ).